浅谈麻醉科临床带教中血液保护观念的培养.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈麻醉科临床带教中血液保护观念的培养 黎玉辉　马武华　王心田（广州中医药大学第一附属医院麻醉科　广东广州　510405） 【摘要】综合血液保护措施的采用对减少异体输血及其并发症有着重要的作用，合理、安全用血与临床医生的血液保护观念密切相关。医学生阶段有关血液保护理论和临床实践的欠缺是当前临床医生血液保护观念淡薄的主要原因。在麻醉科临床带教过程中增强老师的血液保护意识，充分利用麻醉科广泛的血液保护资源将各种血液保护措施和观念传授给学生，对于培养未来临床医生的血液保护意识具有长远的意义。 【关键词】血液保护　临床教学　实习　麻醉学 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0317-02 输血后肝炎和爱滋病等传染性疾病的威胁[1]，越来越引起社会上对输血安全的强烈关注，也引起患者对输血的担心和恐惧；随着外科技术的发展和大型手术的开展，加上不少临床医生滥用血液制品，使目前血源短缺现象较为突出。血液保护就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划的管理好、利用好这一天然资源，其主要目的是减少患者出血、减少输血、不输血、输好血，充分利用自身血。临床医生正确掌握输血的适应证，合理地应用各种血液制品、血液代用品及自身输血，有效地防止输血可能出现的并发症，对保证患者的安全以及节约宝贵的血液资源有着重大意义[2]，但是临床医生输血观念的改变并非一朝一夕的功夫。因此，在临床专业实习生中进行血液保护观念的培养，对医学生尽早强化安全输血观念具有非常重要的长远意义。 一、输血医学临床带教的现状 尽管输血是临床上一种重要的治疗方法，但临床专业的大部分医学生仅仅是通过本科教材对输血的适应证、不良反应、成分输血和自身输血及血浆代用品等基本内容进行了初步了解，而在临床实习过程中除检验专业的学生外很少接触到血液保护方面的知识，在病房的临床学习中关于输血及血液保护的临床教学非常缺乏, 更谈不上进行一个统一的输血教育。据美国医师协会及血液制品委员会的一项调查发现，临床手术科围手术期用血量约占全部用血量的66.27%；广州市血液中心对广州市大医院医疗用药量的的统计，不同医院围术期用血量为55 ～ 65%，作为医院用血大户的术科，其输血场所大部分发生在手术室内，遗憾的是许多教学医院对这个优良的输血教学环境熟视无睹。由于理论和实践教学的内容及时间相对较少，加之目前大部分医院输血科的建设还处在起步阶段，输血科的教学多局限在检验专业的实习生上，造成了当前临床专业医学生血液保护观念的淡薄。 我们科利用手术室这个得天独厚的教学环境在临床带教过程中联系我科实际向实习生介绍血液保护的各种具体措施，对培养医学生的血液保护观念收到了良好的效果。现就我们在临床带教中培养学生血液保护观念的具体做法谈谈自己的一点体会。 二、培养医学生血液保护观念的具体措施 我们在临床输血的教学过程中，专门开设专题讲解输血不良反应与经输血传播疾病。让学生了解输血本身存在一定风险性、什么是无过错输血、在医疗工作中如何加强自我保护、如何避免医疗纠纷的发生等，同时结合临床及一些医疗纠纷实例，讲解不安全输血对患者所造成的不良后果。从而激发学生的学习兴趣。让学生树立作为医务工作者应有的高度责任感与使命感。 1. 增强带教老师的血液保护意识 教师的素质是提高教学质量的前提和保证，只有增强带教老师的血液保护意识和社会责任感，加强其专业及业务知识的学习，才能使带教老师在麻醉科临床带教过程中自觉地把血液保护观念传授给学生。 我们通过在临床、科研和对外交流三方面的学习来促进带教老师自身血液保护意识的提高。在临床上我们积极开展各种血液保护工作，包括急性等容（超容）血液稀释、术中自体血回收、控制性降压技术、止血药物的应用，重大手术我们实行灵活用血制度：术前预约，术中视出血量多少决定是否取血，同时通过床边血红蛋白含量的测定和弹力血栓描记图来掌握输异体血液成分的指针，从而在临床上形成一套血液保护的常规处理办法；科研上将血液保护的研究作为我们科研工作的一个重点，已成功申报多项省部级、厅局级及大学课题，以此带动血液保护的临床和教学工作；对外交流上我们每年都派人参加市血液保护年会和各级麻醉年会，以了解血液保护的最新进展，并且在会后组织全科老师学习。通过以上三方面的工作，科室的每一位老师无论是从理论上还是实践上血液保护意识都得到了大大的增强。 2. 临床带教过程中联系实际讲授血液保护的具体方法，加深学生对血液保护的理解。对于术前身体状况比较好，血红蛋白含量较高并且预计出血量较多的患者我们采用术前急性等容血液稀释或者超容血液稀释已减