消化性溃疡内科治疗的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 消化性溃疡内科治疗的探讨 赵永胜 常平 （内蒙古临河区人民医院急诊科 015000） 【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0214-02 【摘要】 目的 探讨消化性溃疡内科治疗的疗效。方法　将来诊的256例消化性溃疡疾病患者进行了分析。结果　经系统治疗，所有病例均达到临床愈合。结论　了解消化性溃疡疾病发病情况，针对不同并发症采用不同的治疗方法。 【关健词】 消化性溃疡 内科治疗 溃疡 消化性 为了更加深入的了解消化性溃疡疾病发病情况及治疗效果，对2008～2011年我院急诊科接诊的256例消化性溃疡疾病进行了分析，现将分析结果报告如下。 1 资料与方法　 1.1 一般资料 本组观察的256例消化性溃疡病患者中，男159例，女97例，年龄14-72岁。其中，有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状者212例，症状不典型者44例。治疗前均通过电子胃镜检查证实，所有病例活检除外恶变，四周至八周后复查胃镜均达到H2期。胃溃疡118例，十二指肠溃疡138例，其中复合性溃疡16例。其中并发出血及幽门梗阻70例住院治疗。 1.2　治疗原则 （1）抑制胃酸分泌 （2）增强黏膜屏障 （3）根除幽门螺旋菌 （4）维持治疗防复发 1.3 治疗方法 基本治疗：奥美拉唑20mg口服或（兰索拉唑30mg），2次／d，洁维乐口服，3次／d，或舍兰1袋口服，3次/d，用4周。以上药物均在饭前半小时服用。若有上腹饱胀、伴恶心者可临时用吗丁啉口服，以助胃排空。全腹胀满者用莫沙必利5mg口服，3次/d以促进全消化道的蠕动，嗳气者可给予和胃降逆胶囊口服等。[1] 如HP阳性加：阿莫西林0.5 g口服，3次／d，克拉霉素0.5 g口服，2次／d。服4周。 并发出血或幽门梗阻：应住院治疗，密切观察生命体征，禁食，补液，胃肠减压，应用止血剂，必要时输血。静点奥美拉唑40mg/次,Q12H或泮托拉唑80mg/d.胃管入冰盐水去甲肾上腺素（250ML：20MG）止血，必要时奥曲肽持续静点，24小时补液80——100ml/KG，查血生化常规，维持水电解质平衡。平稳后可拔管，改口服治疗。 穿孔并发腹膜炎立即手术。 随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间4周～8周不等。 1.4 疗效指标 疗效标准：根据电子胃镜检查和临床表现分为： 临床治愈：达S1期，溃疡面完全愈合，红色瘢痕形成，黏膜集中显著，自觉症状全部消失； 有效：达H2期，溃疡面基本消失，底部变平呈线状，黏膜集中明显，主要症状消失； 无效：A1或A2期，溃疡灶未缩小，自觉症状无改善。 1.5 诊断标准 依据高等医学院校《内科学》第七版教材消化性溃疡章节和胃镜检查结果。 2 结果分析 本组患者治疗结果分析，见表1。 表1— 256例消化性溃疡疾病患者治疗结果分析 治疗结果 例数 比例 临床治愈 158 61.7% 有效 96 37.5% 无效 2 0.78% 3 讨论 消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是由于胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡所致，其中胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用是最重要因素，当侵袭因素增强，自身防御-修复因素减弱时，可出现溃疡。其发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严重影响人们的生活和工作，大多数轻症患者可在门诊治疗，发作或活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗。[1] 一、关于诊断中存在的问题 (1)所有患者应坚持先经胃镜明确诊断加做活检同时测定HP，再进行治疗的原则。 (2)联合应用B超、CT、血液生化等检验手段，除外肝胆胰脾疾病。有2例十二指肠降部多发溃疡，常规治疗效果不佳反复发作，后诊断为促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征） (3)对Hp阳性患者必须四周后复查胃镜，不能单纯以症状缓解而放弃胃镜复查。