药物联合降糖.ppt

欢迎观看   精细降糖、安全达标-—给糖尿病患者一个美好的未来(新的认识、新的思路、新的策略——最佳治疗方案的制定)主讲人:天津华博糖尿病医院 院 长:主任医师 裘晓富 河北省有突出贡献的中青年专家  河北省科技成果鉴定评审专家 共同回忆糖尿病防治的昨天、纵观今天、展望明天 回顾昨天（20年代以前） ?中国历代医家采用经典方剂治疗消渴病取得了较好的疗效， 挽救了无数糖尿病人的生命。 ?西方国家在1921年前面对糖尿病人，看着他们死去。但在 1921年胰岛素的发现，挽救了无数病人的生命。第一个用 胰岛素的人是美国国务卿的女儿艾兰斯，当时15岁，体重 20公斤，身高152cm，应用胰岛素后，22岁结婚，生了三个 孩子，1981年4月25日，突发心脏病死去，当时已经74岁， 她用胰岛素治疗59年。 纵观今天：自1921年科学技术迅猛发展，随后众多的降糖药 相继问世，从长促剂----双胍类，从糖苷酶抑制剂----增敏 剂，从基础血糖抑制剂---餐后血糖抑制剂，从速效剂----缓、控释剂。 从动物胰岛素----人胰岛素，从注射器治疗---无针头注射仪----胰岛素泵治疗，当今糖尿病的药品、用品无所不有。 然而，众多的药物由于使用上的错误造成了严重的危害， 如：致命性低血糖、胰岛功能衰竭、脏器的损害。 80年后的今天，经过几代人的努力，良好职业道德和高超 的技术在专科医院使糖尿病的防治真正走上了规范的正确轨道。 展望明天——糖尿病的终结期。 纵观现在多种糖尿病的治疗方法，只能干预糖尿病发生， 控制其发展。那么要想根治糖尿病，必须另外开辟捷径，用创 新的思维探索新的方法。预测30年后将根治糖尿病，胰腺和肾 联合移植，胰岛B细胞移植，干细胞移植等对根治糖尿病迈出了 可喜的一步，但移植的方法仍存在着种种弊端。已有迹象表明， 基因治疗给根治糖尿病带来了曙光，基因治疗将是征服糖尿病的 希望所在，完善的基因治疗方法是糖尿病治疗的终结期。 新的思路、新的模式、新的策略—最佳方案的选择 面对我的病友，首先我们要进行个性化的分析，就糖尿病而言，是高胰岛素还是低胰岛素、是胰岛功能旺盛还是衰竭，有无胰岛素抵抗、是空腹高血糖还是餐后高血糖、是全天高血糖还是黎明高血糖、是否有遗传、是消瘦还是肥胖、是初发病人还是患病多年、是否存在其他并发症等等。首先我们要对其病情做出准确的评估和判断，血糖升高是由胰岛衰竭还是胰岛素抵抗造成；对每一个病友我们要为其画一个蓝图，那我们将有的放矢；目标明确，弹无虚发。站在恢复、保护胰岛的原则上，给病人制定最佳方案，不可一棍子打死，要为病人留下光明的后路。 非常幸运，目前有很多的药物：比如促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、胰岛素、双胍类、α——苷糖酶抑制剂等。众多的武器我们是否能正确的使用？这需要我们讨论一下策略，哪些是一线药？哪些是二线药？怎样联合？什麽时间开始联合？作为一个头脑清醒、技术高超的专科医生，对每一个病友都要做出准确的评估，这是制定最佳治疗方案的先决条件。在漫长的调节血糖过程中，兼顾肝、肾等并发症、解除胰岛素抵抗、纠正胰岛素缺乏是一个永恒的原则。 半个多世纪的漫漫降糖路，口服降糖药树起了一座座丰碑，它挽救 了无数病人的生命。 一、在20世纪50年代，磺脲类药物相继问世： 格列本脲：20mg/天 格列本脲二甲双胍复方制剂 格列吡嗪：30mg/天 (安徽 临床糖尿病学 40 mg/天） 常释片、缓释片、控释片（2.5 5 10mg）（最大量20mg/天）、 吡嗪二甲复方制剂 格列奇特：240mg/天 (安徽 临床糖尿病学 320 mg/天） 常释片、缓释片（30mg）（最大量120mg/天） 格列喹酮：180mg/天 格列美脲：8mg/天 (安徽 临床糖尿病学 16mg/天） 特点 （1）刺激分泌胰岛素，但不刺激胰岛合成胰岛素。 （2）增强B细胞对刺激物的敏感性。 （3）增强组织对胰岛素的的敏感性。 （4）增加组织对葡萄糖的摄取等。 不良反应：1.低血糖 2.增加体重 3.消化道反应 4.皮肤过敏 5.血细胞减少等。 适应症？ 四、糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖：（50 mg）拜糖平（50mg） （150 mg/天） (安徽 临床糖尿病学300 mg/天）