诊断学-第三章 呼吸系统的检查.pptVIP

机体与外界环境之间进行气体交换的全部物理和化学过程，称为呼吸。机体借助呼吸运动，完成机体对氧气的需求和排出机体产生的二氧化碳，维持机体的正常生命活动。 呼吸系统主要由上呼吸道（包括鼻、喉和气管）、支气管、肺、膈和胸廓及胸膜腔组成。 在临床诊断工作中，即使没有呼吸系统疾病病史资料的病例，也应进行详细的呼吸系统检查。只有熟练掌握呼吸系统的检查方法和内容，熟悉呼吸系统疾病的症候学，才能对许多呼吸系统疾病进行早期诊断，从而提出合理的防治措施。 呼吸系统的临床检查方法主要有问诊、叩诊、听诊、嗅诊和触诊；以及X线检查和内窥镜及血液学检查等。 呼吸系统的临床检查内容主要包括：呼吸运动的检查，上呼吸道检查，胸廓和肺的检查等。 第三章 呼吸系统的临床检查 第一节 呼吸运动的检查 呼吸运动指的是在家畜呼吸时，呼吸器官及其它参与呼吸的器官所表现的一种有节律的协调运动，呼吸运动的检查具有重要的诊断意义，因为它不仅可以获得疾病的重要症状，而且还可以为进一步检查提供线索和方向。 呼吸运动检查的主要内容包括：呼吸的频率、类型、节律、对称性、呼吸困难和呃逆（膈肌痉挛） 一、呼吸类型 根据胸壁和腹壁起伏变化程度和呼吸肌收缩的强度，将其分为三种类型： ◇胸腹式呼吸：健康家畜一般为胸腹式呼吸，即在呼吸时，胸壁和腹壁的运动协调，强度也大致相等，因此亦可称为混合式呼吸。只有犬例外，正常时即以胸式呼吸占优势。 ◇胸式呼吸：为一种病理性呼吸方式。表现为胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动特别轻微，主要是由于腹部剧烈疼痛、腹内压急剧升高或膈肌麻痹而引起的。临床上常见于腹膜炎、瘤胃鼓气、肠鼓气、急性胃扩张腹腔积液和膈肌麻痹或膈肌破裂。 ◇腹式呼吸：也是一种病理性呼吸方式。其特征为腹壁的起伏动作特别明显，而胸壁的活动极轻微，提示病变在胸壁。主要见于急性胸膜炎\胸膜肺炎、胸腔大量积液、也见于慢性肺气肿和肋骨骨折等。病理原因是胸部的运动器官疼痛反射性抑制胸壁起伏动作引起的，或者是由于肺泡弹力降低、支气管狭窄，影响肺泡内气体的排出，患畜需要加强腹壁收缩，增强腹腔对膈肌的压力，以利于气体排出时，也会出现。 二、呼吸节律 呼吸节律是指每次呼吸之间间隔的距离相等，如此周而复始，很有规律。一般情况下，呼气的时间要比吸气的时间稍长，这是因为吸气是主动性的动作。健康家畜的呼吸节律，可因兴奋、惊恐、运动、尖叫及嗅闻等而发生暂时性改变。 在病理情况下，正常的呼吸节律遭到破坏，称为异常节律。临床上常见的呼吸节律变化如下： ★呼气延长：特征是呼气异常费力，呼气的时间显著延长，表示气流呼出不畅，从而出现呼气困难。发病原因是支气管狭窄、肺泡弹力不足所致，主要见于慢性支气管炎、慢性肺气肿等。 ★吸气延长：特征是吸气异常费力，吸气时间显著延长，表示气流进入肺部不畅，从而出现吸气困难。见于上呼吸道狭窄，如鼻、喉、气管的粘膜肿胀、肿瘤、假膜、粘液或异物阻塞及呼吸道外有病变压迫等。 ★间断性呼吸：其特征是吸气或呼气呈间断性。即在吸气或呼气时出现多次短促的吸气或呼气动作，是由于病畜先抑制呼吸，然后进行补偿的结果。主要见于细支气管炎、慢性肺气肿、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也见于脑部疾病，如脑炎、中毒等。 ★陈—施二氏呼吸：此型呼吸是病理性呼吸的典型代表。其特征是呼吸逐渐加深、加强、加快，当达到高峰后，又逐渐变慢、变浅、变弱，而后呼吸中断。经数秒至10~15秒钟短暂间歇后，又以同样的方式出现，这种波浪式的呼吸方式，又称潮氏呼吸。这是由于血液中二氧化碳增多，氧减少，颈动脉窦、主动脉弓的化学感受器和呼吸中枢受刺激，使呼吸逐渐加深加快，待达到高峰后血液中二氧化碳减少，而氧增多，呼吸又逐渐变浅变慢，即而出现呼吸暂停。这种周而复始的变化是呼吸中枢敏感性降低的特殊标志或指征。此时病畜可能出现昏迷，意识障碍，瞳孔反射消失以及脉搏的显著变化。这种呼吸多是神经系统疾病导致脑循环障碍的结果，也是疾病病危的表现。主要见于脑炎、心力衰竭以及某些中毒，如尿毒症、药物或有毒植物中毒等。 ★毕欧特氏呼吸，也 是一种病理性呼吸节律。其特征是数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。表示呼吸中枢的敏感性极度降低，是病情危险的标志。常见于各种脑炎，也见于某些中毒，如蕨中毒、酸中毒和尿毒症等。 ★库斯茂尔氏呼吸，特征为呼吸不中断发生深而慢的大呼吸，呼吸次数减少，并带有明显的呼吸杂音，如罗音和鼾声，故又称深大呼吸。见于酸中毒、尿毒症、濒死期。偶见于大失血、脑脊髓炎和脑积水等。 三、呼吸的对称性 健康家畜呼吸时，两侧胸壁的起伏强度完全一致，称为呼吸匀称或对称性呼吸。反之则称为呼吸不对称。当胸部疾患局限于一