9.13血液透析 余钢琴.pptx

血液透析简介余钢琴2017.9.13目录一、血液透析的概念二、血液透析的原理三、血液透析系统的组成四、血液透析的适应症及禁忌症五、血管通路六、透析中常见并发症七、血液透析患者健康教育一、血液透析的概念血液透析是指把患者血液引出体外循环，在透析器内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，部分替代肾脏的功能。二、血液透析的原理 血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。三、血液透析系统组成血液透析系统主要包括：透析机，透析器，水处理系统，透析液。德国贝朗1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。高通管普通管2、普通透析器：是膜孔面积相对较小；可以清除小分子溶质。1、高通透析器:是膜孔相对较大，可以更好地清除小分子及中分子溶质，从而减少尿毒症患者的并发症。3、水处理系统：将自来水中的微粒、细菌、离子和微生物去掉，提供高纯度水供透析使用。武汉启诚水处理机树脂软化罐活性炭过滤器砂过滤器水处理的目的 清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质4、透析液：是一类含多种离子和非离子物质的溶液，具有一定的渗透压，供直肠、腹腔、或体外透析用。透析液四、血液透析的适应症及禁忌症一）适应症1、慢性肾衰竭血液透析适应症：1）血尿素≥28.6mmol/L。2）血肌酐≥707.2umol/L。3）高钾血症。4）血尿酸增高伴有痛风。2、急性肾衰竭血液透析适应症：1）少尿或无尿两天以上2）血尿素≥21.4mmol/L。3）血肌酐≥442umol/L。4）血清钾≥6.5mmol/L。3、紧急透析的指征1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L。2）代谢性酸中毒。3）有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。二）禁忌症1、低血压2、休克3、严重出血倾向4、心力衰竭等5、精神病及不合作患者五、血管通路 血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。 建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。血管通路临时性血管通路永久性血管通路中心静脉留置导管 1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉直接穿刺动脉和静脉长期中心静脉留置导管动静脉内瘘血管移植临时性血管通路 1、中心静脉临时导管（使用时间一般2周） 适应症：①有透析指征的急性肾衰竭②急性药物或毒物中毒③内瘘成熟前需要透析的患者④内瘘栓塞或感染需临时通过过渡禁忌症：①广泛腔静脉系统血栓形成②穿刺局部有感染③凝血功能障碍④患者不合作临时中心导管首选右颈内静脉永久性血管通路1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年）长期导管适应症：①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者③病情较重，或合并其他系统的严重疾患禁忌症：①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染②患者不能配合，不能平卧③患者有严重出血倾向长期导管首选锁骨下静脉2、动静脉内瘘：是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血留至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动静脉内瘘适应症：①老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。②适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。绝对禁忌症：①四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。②患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。选择原因：1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路。2、具有安全、血流量充分（200-300ml/min）感染机会少。3、一般内瘘的使用可维持4-5年。4、不影响患者的日常生活。5、易于穿刺等优点。胡向阳主任正在为病人进行动静脉内瘘术静脉动静脉内瘘动脉假性动脉瘤六、透析中常见的并发症1、透析中低血压原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重的增加，合理应用降压药。2、肌肉痉挛原因：①发生率的20%与低血压有关②过度超滤，透后体重低于干体重③使用低钠透析。处理：肌肉痉挛时，可注射高渗葡萄糖，或对肌肉进行外力挤压按摩。预防：减少透析期间体重的增加，以防止超滤过多、过快。3、恶心、呕吐原因：①低血压②首次使用综合