诊断试验与筛检2010.ppt

; 扁鹊过齐，齐桓公侯客之。入朝见，曰：君有疾在腠理，不治将恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯谓左右曰：医之好利也，欲以不疾者为功。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在血脉，不治恐深。桓侯曰：寡人无疾。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：君有疾在肠胃间，不治将深。桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故，扁鹊曰：疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无奈之何。今在骨髓，臣是以无请也。后五日，桓侯体痛，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。 《史记·扁鹊仓公列传》;易感期 ;开始暴露;第十三章 疾病诊断与筛检;（一）诊断试验的指标分类;（二）诊断标准 的确定;血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）;血清胆固醇（mg/dl) 观察人数 病例数 累积发病率（%）;3 根据临床治疗介入的最佳阶段确定。;（三）诊断试验的评价;;“金标准”; 评 价 对 象;按“金标准”诊断;（1）灵敏度 (Sensitivity);（2）特异度（Specificity）;1) 正确诊断指数( Youden’s index) ;;不同血糖水平筛检糖尿病的灵敏度与特异度;2）符合率（粗一致性）;3) 受试者作业特征曲线（receiver operating characteristic curve,简称ROC curve）: ;;;ROC曲线下面积（记为Az）的取值范围为0.5～1,即 Az=0.5，完全无价值的诊断 Az=1 完全理想的诊断 0.50～0.70 诊断价值较低 0.70～0.90 诊断价值中等 高于0.90 表示诊断价值较高。 ;Sensitivity;ROC曲线的拐点可以作为选取 诊断点(界值）的参考;2 可靠性（reliability）;影响因素： 试验条件的影响 观察者的变异 3 被观察者的个体生物学变异;1 符合率;第一次检查结果 ;;2 Kappa值;;Kappa值 ;3 变异系数（Coefficient of Variance,CV);（四）诊断试验结果的评价;阳性预测值 (positive predictive value): 指诊断试验阳性患该病的可能性;按“金标准”诊断;1 影响预测值的因素;按“金标准”诊断;;; 预测值同时受两个因素的影响，一是诊断试验本身的真实性(Se,Sp)，另一是就诊人群该病的患病率(P)。 ;当诊断试验的真实性一定（Se,Sp一定）时;患病率（%） 99 95 90 80 70 60 50 40 30 20 10 5 1 0.5 0.1 ;应用心电图运动试验诊断冠心病（Se: 95%, Sp95%);当诊断试验的患病率一定（P一定）时;; 对于同一项诊断试验而言，由于阳性预测值在一般情况下对特异度的变化更敏感，故表现为与特异度同向变化，而阴性预测值则一般表现为与敏感度同向变化。 ;灵敏度、特异度与预测值的关系 ;现患率 灵敏度 特异度 阳性预测值 阴性预测值 （%） （%） （%） （%） （%） ;2 提高灵敏度或特异度的另一方法——联合试验; 串联试验可以提高诊断试验的特异度。 ; 全部筛检对象 │ 先用特异性高的试验初筛 ↓ ┌───────────┐ ↓ ↓ 阴性 阳性 ↓ │ 筛检阴性 │ 再用第二种试验复