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第十二章  泌尿系统302页 第一节 肾 一 、肾解剖概要 肾为实质性腹膜后器官，位于脊柱和腰大肌两旁，其后方紧贴后腹壁与腰方肌。 肾脏的断面图 肾脏位置与邻近各脏器的关系 肾脏在横膈之下 上极相当于第11或12胸椎 下极相当于第2或第3腰椎水平 右肾较左肾约低半个椎体 正常成人肾的长度约10－12cm，宽5－7cm。 肾脏的形态 肾 肾实质 肾窦：由肾的动静脉分支、 肾大、小盏和肾盂以及脂肪等组织构成。 皮质（边缘部）：厚3－7mm 髓质（深部）：由8－15个肾锥体构成 肾的包膜光滑清晰。与肝实质回声相比肾皮质呈均匀中低回声。 肾椎体呈圆形或三角形，为弱回声区。 肾窦回声，又称为集合系统回声，呈不规则的高回声团。高于胰腺回声。 左肾 cm，右肾 cm，双肾大小形态正常，皮髓质界限清晰，集合系统未见分离。 双肾未见异常 （一）肾积水 305页 声像图表现 肾窦高回声部分或全部被增宽的无回声区所取代，无回声区边界清楚。 在横断面上，无回声区呈椭圆形或圆形，至肾门处常更宽大、突出。 在冠状切面上呈椭圆形或烟斗形，其形态与肾盂扩张的x线征象相符合。在冠状切面上，不仅能够显示扩张的肾盂，还能显示与肾盂相连的扩张肾盏，包括肾大盏和肾盂，甚至显示出肾盂－输尿管结合部、上段输尿管。 正常肾脏示意图 根据声像图表现可将肾积水分为以下三种情况 1、轻度肾积水(Ⅰ度 ) 肾外形和肾实质无改变，仅见肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，肾盂轮廓饱满，肾盏包括肾小盏均有轻度扩张，肾椎体顶端变平 。 正常肾肾窦回声分离声像图 超声诊断轻度肾积水应慎重。 必须排外大量饮水或使用利尿剂后膀胱胀满可能引起的一时性肾盂轻度扩张，并应注意和正常肾盂产生的无回声区鉴别。 必要时可在排尿后复查。 2、中度肾积水（ Ⅱ度） 肾窦区显示手套状或烟斗状无回声区，肾盂肾盏皆有显著扩张。肾小盏的终末端和肾椎体顶端轮廓均变平坦。肾外形和肾内其余结构无明显改变。 中度肾积水声像图 3、重度肾积水（ Ⅲ度 ）：肾体积明显增大，肾实质因肾窦区囊性扩张而显著受压、变薄甚至完全萎缩。其断面表现包膜尚光滑，其内呈调色碟状或相互通连的多发囊状结构，有时酷似巨大的肾囊肿。肾实质不同程度萎缩为重度肾积水的特征。 重度肾积水（调色碟型） 重度肾积水（输尿管结石） （二）肾囊肿 306页 声像图表现 典型的单纯性肾囊肿多呈孤立圆形或椭圆形无回声区。 囊壁菲薄，光滑整齐，其后壁回声增强。 囊肿在肾内常造成肾皮质和肾窦压迹，也可向外隆起使肾局部肿大畸形。 少数向包膜外隆起，为外生性肾囊肿。 多房性肾囊肿声像图 肾囊肿声像图