超声影像学复习提纲.ppt

一、检 查 技 术 （一）适应症 1.先天性心脏病 2.风湿性心脏瓣膜疾 各个瓣膜的狭窄及关闭不全，联合瓣膜病变等。 3.非风湿性心脏瓣膜疾病 二尖瓣脱垂综合征，二尖瓣腱索断裂，瓣膜钙化 4.瓣膜赘生物（感染性心内膜炎） 5.原发性心肌病 扩张型心肌病，肥厚型心肌病，限制型心肌病。 6.心包疾病 心包积液，心包增厚（缩窄性心包炎），心包囊肿。 ; 7. 主动脉疾病 梅毒性主动脉瓣关闭不全，老年性钙化性主动脉瓣关闭不全或狭窄，主动脉瘤，夹层主动脉瘤。 8. 冠心病 9. 心脏肿瘤 10. 高血压性心脏病 11. 肺心病 12. 心功能测定; 二、诊 断 要 点 1.二尖瓣狭窄（mitral stenosis） (1) 二维超声心动图示二尖瓣回声增强、增 粗， 瓣尖增厚为重，前叶有时呈棒槌状，如有赘生物可见不规则的斑块状强回声。瓣口开放受限，前叶体部在舒张期向左室膨隆呈“气球样”改变，瓣口开放直径及面积均减少（轻度狭窄2.0~1.5cm2；中度狭窄1.5~1.0 cm2；重度狭窄＜1.0 cm2）。;(2) M型超声心动图主要为二尖瓣运动曲线改变。 前叶舒张期后退速度（EF斜率）减慢，正常E、A双峰间的F点消失，呈平台状（“城墙状”改变）。后叶与前叶成呈同向运动。 (3) 左房内径增大，有时右室或右室流出道增宽。左室正常大小。 (4) 脉冲多普勒检查，取样容积置于二尖瓣口左室侧，见舒张期高潮湍流频谱，E峰＞1.5m/s，A峰往往升高（房颤时消失）。 (5) 彩色多普勒显示舒张期有一股五彩血流从左房经二尖瓣口向左室射出，似喷泉状。; 2.二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation） (1) 二维超声心动图见二尖瓣回声增强、瓣叶增厚，瓣膜收缩期对合不佳，有时可见隙缝。 (2) M型超声心动图心底波群左房后壁可见收缩期C凹。 (3) 左房、左室增大。 (4) 脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣左房侧，见有收缩期高速湍流频谱。 (5) 彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自左室流向左房。; 3.二尖瓣脱垂 (1) 二尖瓣体于收缩期弓入左房，超过二尖瓣前后叶附着点的连线，前后叶闭合点向左房移位。 (2) 二尖瓣运动幅度增强，舒张期往往撞及室间隔。如为连枷样二尖瓣，则可见“挥鞭样”运动。 (3) M型二尖瓣波群有时可见收缩期CD段呈“吊床样”改变（注意假阳性）。 (4) 伴有二尖瓣关闭不全时，可见左房、左室增大，多普勒检查可显示反流束和反流频谱。; 5. 三尖瓣狭窄和关闭不全 （tricuspid stenosis and incompetence） (1) 三尖瓣狭窄：二维超声心动图四腔及肺动脉长轴观可见三尖瓣回声增粗、增强，瓣口开放受限，瓣体呈“气球样”向右室膨隆；M型超声心动图三尖瓣运动曲线异常，EA两峰间的F点消失，呈平台状（即城墙样改变），EF斜率减慢；右房增大，右室大小正常。下腔静脉和肝静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣口，见全舒张期湍流。; (2) 三尖瓣关闭不全：三尖瓣开放幅度增大，速度增快。瓣口关闭时对合不佳。如伴有脱垂，可见瓣膜在收缩期超过瓣环水平脱入右房；右心房及右心室明显增大，下腔静脉、肝静脉可扩张；脉冲多普勒取样容积置于三尖瓣右房侧见有收缩期湍流；彩色多普勒显示收缩期五彩血液束自右室经二尖瓣口流向右房。; 6. 扩张性心肌病 （dilated cardiomyopathy） (1) 心肌增大，一般以左室为主，左心室大如球形；二尖瓣前后叶关闭点后移，左室流出道增宽似喇叭状； (2) 心壁变薄或厚度正常，但心壁运动幅度普遍减弱，无节段性运动异常； (3) 二尖瓣开放幅度小，E峰与室间隔距离增大，前后叶仍逆向运动； (4) 多普勒检查示各瓣口流速减慢，常伴缓慢返流现象。; 7. 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy） (1) 室间隔非对称性增厚（＞1.4cm），运动幅度及收缩期增厚率减低； (2) 左室后壁厚度正常或稍增厚，室间隔与左室后壁厚度比值大于1.4； (3) 常伴左室流出道狭窄，多普勒检查示左室流出道流速加快； (4