静疗课件.ppt

* 渗 透 压 治疗因素 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：280 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：280-295mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 295mOsm/L 如10%葡萄糖 * 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 450-600 mOsm/L 低度危险 240-450 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在 24小时内造成化学性静脉炎 * 常用化疗药药物的分类 发泡剂：外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛、组织坏死、感染以及剥脱的药物 常见发泡剂： 阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，丝裂霉素，紫杉醇，长春花碱，长春新 碱，钙制剂，显影剂，多巴胺，钾制剂，10、20、50％ GS 刺激剂：能够导致疼痛、紧缩感以及静脉炎的药物 常见刺激剂： 博来霉素，顺铂，多西紫杉醇，柔红霉素，脂质体，阿霉素脂质体， 5-FU，环磷酰胺 为什么使用中心静脉通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成 静 脉 输 液 工 具 的 应 用 头皮钢针 留置针 中等长度导管 外周中心静脉导管 中心静脉导管 输液港 2-4小时 72-96小时 2-4周 2-4周-1年 2-4周 1-5 年 1.病人情况的评估 病程、 身体状况 病人活动状况 输液史 药物治疗史 文化程度 三 如 何 合 理 选 择 穿 刺 部 位 2.穿刺部位的评估： 皮肤状况 穿刺部位的选择： 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径 穿刺难易度 三 如 何 合 理 选 择 穿 刺 部 位 PICC置管前的评估 病情、化疗方案 实验室检查：凝血功能、白细胞、发热 高血压、高血脂、高血糖、血栓、乳癌术后病史，肾透析史、皮肤过敏史 心电图、肺部肿块 评估血管：血管超生监测血管内膜、血流速度、血管内径及距皮深度 药物及乳胶过敏史 血管的选择 1.手背静脉 可作为首选静脉进行穿刺。 应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。（如果靠近可使用托手板） 年龄较大的病人，由于皮肤松弛和疏松的皮下组织，不利于固定。 建议使用规格：22-24G 2.指端静脉 在其它穿刺无法完成的情况下，可选用此部位静脉，仅用于短期治疗。 由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药物。 导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。 如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。 建议使用规格：24G 血管的选择 血管的选择 3.前臂头静脉 此部位为最佳输液通路。 此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药物。 输液速度快。 前臂骨骼如同天然夹板。 穿刺静脉易滚动。 建议使用规格：18-24G 血管的选择 4.贵要静脉 多用于静脉取血。 多用于PICC 由于血管的位置可使静脉 穿刺和固定较为困难 只用作静脉输液治疗的储备 穿刺点。 建议使用规格：18-24G 血管的选择 5.肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支。 一般用于临时或短期输液。 多用于取血。 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在早期不易发现 建议使用规格·：18-24G LOGO LOGO 静脉输液工具的选择 前 言 据统计，73%-90%的住院病人需要静脉输液治疗，为了提高静脉输液治疗护理的质量，规范静脉输液操作技术，减少病人痛苦、并发症，静脉输液治疗护理正在走向专业化，并逐渐地发展成为一门学科。 在护理众多的实践领域里，静脉输液治疗护理时应用最多的一项实践活动。 内 容 静 脉 输 液 治 疗 新 理 念 1 2 合 理 选 择 穿 刺 部 位 3 合 理 选 择 输 液 工具 静脉输液治疗定义 静脉输液治疗:是将各种药物包括血液注入血液 循环的一种治疗手段。在以前只是危重疾病的 一种额外治疗手段，在今天静脉治疗已成为医 学护理中治疗与支持的重要手段。 ——它的发展经历了一个漫长的过程 静脉输液护理 护理学科不断