35诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉——世纪坛医院.ppt

* 第35章 诊断性检查及介人性诊断治疗的麻醉  第一节 麻醉的特殊性 一、工作环境的特殊性 1．诊断性检查有些需在暗室或X线下进行，能见度差. 2．X线机为高电压装置，应禁用易燃、易爆的麻醉药。 3．在X线或CT检查的瞬间，麻醉医师不能远离病人，应注意防护,应注意预防意外事故的发生。 4．诊断性检查场所的麻醉监护、急救设备、及工作条件和各种药品均不如手术室齐备。 5．检查和治疗场所一般面积窄小、封闭，室内空气易被吸人麻醉药污染。 6．检查中体位改变可严重干扰呼吸和循环功能的稳定，有时亦可发生呼吸道梗阻、气管导管扭曲或移位（误人支气管或脱出声门）等，造成各种意外事故。  二、造影剂或其他药物的不良反应 造影剂不良反应的发生比例约为 l:40000，其中有5％属严重反应  造影剂不良反应包括两个方面： ①造影剂本身的毒副作用。 ②造影剂与麻醉药物和其他治疗用药之间的相互作用。  三、技术操作的危险性 1、穿孔 2、大血管损伤 3、气栓和严重心律紊乱  ①麻醉前解除紧张恐惧心理，避免引起交感一肾上腺髓质系统的一过性兴奋。 ②麻醉前应对病人的主要病理生理改变和并存疾病有全面了解，特别是对心、肺、肝、肾等重要脏器。 ③麻醉方法与药物的选择及麻醉的深度必须与检查步骤密切配合。 ④麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以密切配合检查，并在检查结束后使病人及时清醒。 ⑤必备的监测如血压、呼吸、心率、心电图、脉搏氧饱和度（SPO。）、呼气末二氧化碳分压（PECO2）、急救药品与设备必须具备。  第三节 常用的诊断性检查及 介入性诊断治疗的麻醉  1．脑血管造影的麻醉在没有CT和MRI 的医院，是诊断颅内病变的常用方法。  麻醉处理原则：除确保注人造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维护呼吸和循环功能稳定，避免颅内压继续升高。  （1）麻醉前准备：病人准备同全身麻醉。 （2）麻醉选择和麻醉管理注意事项。 （3）并发症： ①颈动脉血肿；大的血肿可压迫气道，引起呼吸困难。 ②失血：对婴幼儿应注意失血量的补充。③注射造影剂可导致血管扩张引起暂时性低血压，一般静脉注射高渗葡萄糖均能恢复。  2．脑室以及气脑造影的麻醉  二 心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 心导管检查分右心和左心导管检查两类。 检查本身的要求是：病人安静配合，无兴奋挣扎和随意活动，保持血压、心率稳定；保持自主呼吸，避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性。  1．麻醉前准备 按照全身麻醉要求进行 2．麻醉处理  3．常见并发症 （1）心律失常 （2）低血压 （3）心力衰竭、急性肺水肿 （4）心肌梗死 （5）呼吸抑制 （6）晕厥、急性脑缺氧 （7）体温下降  三、气管、支气管镜检查与支气管造影麻醉 1、气管、支气管镜检查有急症和择期两类 （1）麻醉前准备 （2）麻醉处理 （3）并发症 ：①心律紊乱 ②喉水肿 ③呕吐误吸  2、支气管造影的麻醉 （1）麻醉前准备 （2）麻醉处理 湿肺痰多者，术前控制炎症和体位引流，2w内有咯血这暂缓造影。  （3）拔除气管插管的指征： ①透视下证实支气管内造影剂已大部排除； ②呼吸交换已恢复正常，且无呼吸困难； ③咳嗽、吞咽反射已恢复正常。  （4）并发症： ①气道阻塞窒息 ②心脏停搏  四、食管镜检查治疗的麻醉 成人均可在表面麻醉下完成，注意恶心呕吐，小儿应用全麻。 *