2013年春季：2：疾病的分布.ppt

疾病的分布（Distribution of Disease）;;约翰.斯诺（John Show） 伦敦开业医生和早期麻醉医生 曾用氯仿进行麻醉帮助英国维多利亚女皇生产;1854年伦敦宽街霍乱死亡病例分布图;疾病分布概述;; 正确确定分子和分母是正确计算发病的关键 观察期间多为“年”而且地域较大 发病率可按病种年龄职业性别时间地区不同而分别计算发病专率 ，相互比较时要进行“调整” 最常用的指标，描述分布、探索病因、评价防治效果;;注意与说明;;注意与说明;;注意与说明;;注意与说明;;注意与说明;;注意与说明;疾病流行的强度;病535/死316;;二、流行(epidemic) ：疾病的发病显著超出历年发病水平(一般认为3-10倍)。疾病流行时表明有某种因素在发挥作用 散发和流行是一个相对的概念，它因病种、地区、时间不同而异 三、暴发（ outbreak） 四、大流行(pandemic) ：发病率高且多无性别职业年龄等差别、传播速度快、流行区域广 ;疾病的空间分布特征;一、疾病在国家间与国家内的分布;世界各国（地区）都有，但高低不同;只存在于特定的地区（国家）;1985-2001.6中国内地累积报告的HIV感染者;2003年SARS世界分布图;;市区 近郊 远郊;城市：各类传染病、职业病、伤害、恶性肿瘤、呼吸系统疾病较多。虫媒传染病、消化系传染病、自然疫源性病少。;三、常用术语;二）地方病： 定义：局限于某特定地区发生、流行的疾病，或在某特定地区经常发生并长期稳定出现的疾病 种类：地球化学性和自然疫源性地方病 三）外来性或输入性 本地区以往没有或历史上曾有过但已经消灭的疾病又在本地区出现;疾病的时间分布特征;多因短时间内接触或暴露于共同的致病因素，传染性疾病和非传染性疾病都有此特征。 据发病时间和潜伏期的关系可推测暴露时间并分析判断暴发的原因 一次暴露引起的暴发。 多次暴露引起的暴发（二或以上、持续暴露）。 拖尾。;;多次暴露引起的疾病暴发流行;一次暴露引起的疾病暴发并有“拖尾”现象;严格季节性：病例集中在少数几个月，其他月份无或很少有病例发生。虫媒和部分自然疫源性疾病多表现此现象 季节性升高（明显季节性）：一年四季均发病，但有明显的发病增高月份。呼吸道、消化道和部分非传染性疾病有此现象 无明显季节性：;乙型脑炎在不同地区表现不同的季节性特征;季节性形成的几个主要原因; 一般认为呼吸道传染病出现周期性的现象较明显 周期性的原因不十分清楚，多认为同人群免疫水平、易感者的积累和病原体的变异有关 疾病周期性是可以改变的;传染病流行的间隔时间与下列因素有关; ;胃癌死亡在部分国家近50年不断下降;可能原因;疾病的人间分布特征;全国非典确诊病例各年龄组发病率;研究疾病年龄分布的方法 横断面分析：即描述某一时间内特定人群中某病发病专率或死亡专率，它适用于潜伏期短的急性病、传染病或一般疾病的年龄分布的研究。 出生队列分析：对肿瘤、高血压、冠心病等慢性病因暴露时间距发病较长，这期间致病因子的作用会有所变化，不能较正确的显示致病因子与年龄的关系，可用此法。即以同一年代出生的人群组成一个队列，对不同出生队列在不同年龄阶段某病发病或死亡率进行分析。;虚线表明不同年份中距今越近的年代肺癌死亡率越高，而且各年份调查都在高年龄段达高峰后下降。 而实线则表明死亡随年龄而上升，且出生晚的队列死于肺癌的开始年龄越小，死亡率上升的速度越快。 提示越晚出生者暴露致病因子越早，暴露量越大。;感染性疾病：暴露（接触）机会、生活工作方式等因素有关 慢性、非传染性疾病：生活方式与生活习惯、生理解剖特点、遗传等有因素关;中国累积报告的HIV感染者按性别分布图1985 — 2001.6;; 感染性疾病主要是接触（暴露）机会 慢性非传染性疾病同多种因素有关，如精神紧张、劳动强度、社会经济地位和文化卫生水平等有关 ;全国非典确诊病例职业别发病率;4、婚姻状况;5、民族和种族：遗传、宗教(犹太教割礼)、风俗(如Kuru病) 、饮食(察布察尔病)、自然环境等有关 6、行为：吸烟、饮洒、吸毒、高脂饮食等 7、流动人口：传染病暴发的高危人群；疫区与非疫区传播纽带；性传播疾病的高发人口；造成计划免疫空白。 生活工作环境、生活习惯、经济条件等;疾病三间分布的综合描述;;全国“非典”疫情职业分布构成(%)的变化;内蒙古自治区SARS医务人员与农民发病曲线;人间与空间结合;三间分布相当机体的不同系统 分布中的各种描述相当不同的症状与体症 各种指标相当症状和体症的特点性质与程度 流行强度相当机体疾病的严重程度;1998年在某镇新诊断200名糖尿病患者,该镇年初人口数为9500人，年末人口数为10500人。在年初???镇有800名糖尿病患者,一年中有