二、体表心电图.ppt

每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图(ECG)。 是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。;（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 ;0期 INa开放，Na+快速内流;窦房结P细胞的AP;二、心肌生理特性 ;（一）自动节律性，简称自律性 定义：组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。 衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次/分） 1.心脏的起搏点 窦房结 ＞ 房室交界 ＞ 房室束及左右束支＞ 浦肯野纤维 100次/分 50次/分 40次/分 25次/分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。 ;2.影响自律性的因素;; （二）兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（AP）的能力或特性。 其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。 1. 影响兴奋性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程： ◆即从静息电位去极化达到阈电位， ◆激活Na+通道或Ca2+通道从而产生产生动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。 ;（1）静息电位（最大复极电位）与阈电位之间的差值 RP 绝对值↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ RP 绝对值↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑;阈电位水平上移→RP距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓ 阈电位水平下移→RP距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑; （2）引起0期去极化的离子通道状态 引起0期去极化的离子通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，Na+通道具有备用、激活和失活三种状态。 ;钠通道状态的变化;;局部反应期;心肌兴奋性变化的主要特点： ◆有效不应期长(平均200～250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。 生理意义： 不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。; 3.期前收缩与代偿间歇 ;◆期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏，为心律不齐的表现。 产生原因：足够大的额外阈上刺激恰好落于心室 兴奋的有效不应期之后。 ◆代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。 产生原因：正常传来的窦房结冲动又恰好落于期 前收缩的有效不应期之内。 ◆生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。;（三）传导性 ?心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。 心肌的兴奋(动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。 传导方式：局部电流。 传导特点： ①闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。 ②心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。;1.心脏内兴奋传播的途径和特点;心脏内兴奋传导的特点及生理意义 ; 2. 影响心肌传导性的因素 结构因素： ① 细胞直径—正变② 缝隙连接数量 生理因素： ① 0期去极化的速度和幅度-正变 0期速度 与邻近细胞 产生局 传导 新AP 0期幅度→ 的电位差→部电流→速度→产生 快 高 大 大 快 易 慢 低 小 小 慢 不易; ②邻近未兴奋部位膜的兴奋性 只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。 ; 二、心肌细胞的机械特性——收缩性