外科感染(临床医学 2007级 2010-4-20).ppt

预防 增强人体全身和局部抵抗力 1.严格实施消毒灭菌技术 无菌术 加强治疗和护理: 糖尿病、尿毒症、白血病、严重烧伤、创伤 ? WBC功能异常 大剂量激素疗法、抗癌疗法和免疫抑制疗法 ? WBC? WBC输注、纠正营养不良、贫血和低蛋白血症、丙种球蛋白 2.正确处理创伤: 及时、彻底清创, 清创不能彻底 ? 延期缝合 3.提高外科技术: 无菌术、保护组织、彻底止血、防止积血 4.免疫预防法: 破伤风主动和被动疗法、绿脓杆菌疫苗、 5.合理应用预防性抗生素 界限不清 清除坏死组织 不要超过指横纹，以免影响屈伸功能 不要达指尖，以免影响感觉 不要损伤肌腱 仔细探查有无间隔或哑铃状脓肿 清除坏死组织 脓毒症（Sepsis）是有全身炎症反应表现（体温、呼吸、循环改变）的外科感染的统称。 是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重患者的严重并发症之一，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock）、多 器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS）的重要原因。 国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已超过急性心肌梗塞，每年欧洲和美国死于此病超过35万人，治疗费用高达250亿美元。每年全球有超过1 800 万严重脓毒症病例，且患者数目每年以1.5%速度递增 原发感染病灶：腹膜炎，有腹痛、腹胀、呕吐等表现；尿路感染病人有腰痛t尿频等。仔细的病史询闸及体检可在大多数病人中发现感染病灶，但在某些老年、免疫抑制病人中可能缺乏明确的局灶性临床征象 全身炎症反应的临床表现：以发热最为常见，可伴有寒战。热型以驰张热、间歌热多见，体温可高达40℃以上，或是不规则热、稽留热。小部分病人，特别是老年、衰弱瘸人中可出现体温不升（＜36。5℃）。白细胞计数蹭加，中性粒细拇比例增高，核左移、幼稚型臼细胞比例增多，严重时可出现毒性颗粒。抵抗力弱者，白细胞计数亦可降低；心率增速及呼吸加快。在老年病人中，呼吸加快伴轻度呼吸性碱中毒以及神志改变，可以是脓毒症的唯一征象。 器官灌注不足及功能不全的表现，诸如血乳酸水平升高、少尿、血肌酐升 对外科感染应先认真进行临床检查，一般能根据检查结果得初步诊断；然后选择必要的其他脸查方法，进一步明确诊断 举例： 实验 证明，当培养的血量从2ml增加到20ml是，血培养的阳性率增加30-50%，培养的血量增加1ml，阳性率增加3-5% ——全身治疗 非手术疗法用抗菌药物、补充体液和营养成分等，并密切观察病情变化，病情好转时继续用药，否则应手术处理。 是由破伤风杆菌经由皮肤和粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境条件下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛为特征的一种特异性感染 3次不同类型的肾移植相继成功，标志着现代器官移植时期的开始，人类长期向往的器官移植疗法终于实现 3次不同类型的肾移植相继成功，标志着现代器官移植时期的开始，人类长期向往的器官移植疗法终于实现 同卵双胎间移植－同质移植和同种移值的免疫学上有差别 是由破伤风杆菌经由皮肤和粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境条件下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛为特征的一种特异性感染 毒血症 各种毒素 心、肝、肾 MOF 缺血 缺氧 坏死 溶血 血栓 气肿 水肿 细菌繁殖 循环障碍 气性坏疽—发 病 机 理 ?通常在伤后1—4日发病，初感伤处包扎过紧 ?迅速发展，伤部（胀烈样）剧痛，进行性加重，一般止痛药无效 ?伤口周围红肿，皮肤苍白、紧张、发亮随后转紫色，最后变黑，可出现如大理石样斑纹 ?伤口处有大量浆液性或血性渗出物， 有气泡冒出、有恶臭 气性坏疽—临床特点 ?伤周可触及捻发音,有气泡和血性液体溢出 ?伤口内肌肉暗红肿胀，失去弹性，刀割时不收缩，亦不出血 ?患者大汗、皮肤苍白、脉搏细速、体温逐步上升，提示有脓毒症 ?患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能衰竭 气性坏疽—临床特点 气性坏疽—诊断要点 早期诊断及时治疗 !!! 耽误24小时足以致命 ? 创伤或术后伤口剧痛肿胀迅速 ? 中毒症状：高热、R、P加快、 ? 伤口周围捻发音 ? X线：肌群间积气阴影 ? 伤口内分泌物涂片：大量G+ 粗大杆菌 ? 厌氧菌培养、病理活检——确诊 食管器官手术损伤:局限于皮下气肿、捻发音无全身中毒症状，局部水肿、皮肤改变不明显 厌氧性链球菌性蜂窝织炎:发病较慢，毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。有气肿和捻发音，但为皮下组织和筋膜一般炎性表现。渗出液呈浆液脓性，涂片：链球菌 大肠杆菌性蜂窝织炎: 可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。脓液涂片： G-杆菌 气性坏疽—鉴别诊断 气性坏疽—预防 ? 伤口