VSD技术在烧伤外科中的应用.ppt

女，36岁。车祸致左下肢热物体挤压伤。 热压伤TBSA10％Ⅲ8％ 清创见部分肌肉挫伤重、淤血，基底条件差。 病例三  术中放置12个VSD材料  12天后揭除VSD见创面清洁、干燥，肉芽新鲜，无水肿 　　　　　 创面大块中厚移植后，再行VSD治疗 植皮术后1周，拆除VSD材料，见皮片成活好，外观功能满意。  例2：男，38岁。全身多处电火花烧伤，TBSA41％。 双上肢大部分深Ⅱ度创面。 病例四 清创后，左前臂行VSD治疗，右前臂行复春散1号包扎（对照）。 12天后解开VSD材料，左前臂创面全部痊愈。 右前臂（外用复春散），痊愈时间（12天）。  男，36岁。左上肢电弧烧伤，TBSA6%深Ⅱ度5% 病例五电击伤 左臂上段削痂至正常真皮层，下段未削痂作对照。 上段削痂创面行VSD治疗，下段常规换药包扎。 12天后打开左前臂上段VSD材料，创面已痊愈，下段未行VSD治疗的创面仍未能痊愈，5天后经换药后才愈合。 ? 1个月后，VSD治疗处创面瘢痕较轻，无搔痒、疼痛等不适。下段未使用VSD瘢痕较明显，伴搔痒。 病例六植皮区应用 病例七电击伤 患者男性，30岁，住院号：796123，因高压电烧伤多处TBSA 15%1天急症入院入院，其中背部创面如图， 椎骨外露，急症清创，实施VSD术，伤后去10天创面再次清创，实施VSD及自体网状皮移植术。 病例八热压伤 左手背热压伤TBSA1%（Ⅲ度）急诊入院，伤后2H左手背经切痂、实施了VSD术 . 切痂术后,VSD覆盖创面 7天后打开VSD材料 10天后创面基本痊愈 病例九小儿烧伤的应用 A：VSD使用前（伤后第2天），胸腹部浅Ⅱ度热水烫伤创面；B：持续VSD治疗； C：VSD使用第9天（伤后第11天），创面完全上皮化愈合 病例九小儿烧伤的应用 A：VSD使用前（伤后第1天），右大腿外侧部浅Ⅱ度热水烫伤创面；B：持续VSD治疗； C：VSD使用第8天（伤后第9天），创面完全上皮化愈合。 病例九小儿烧伤的应用 病例九小儿烧伤的应用 VSD即能减少换药痛苦，减轻医务人员的工作量，促进创面愈合，且由于小儿创面绝对面积小，使用VSD的费用并不高，是治疗小儿浅度烧烫伤创面的理想新方法。研究还提示，虽然在使用VSD的早期（48小时内）引流液量相对较多，并不比普通敷料包扎或暴露时体液丢失多，因此，不需额外补充液体。 （解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科 ） 注意事项 使用VSD的最佳时段 中小面积烧伤48H内 大面积烧伤、特重烧伤，应在患者平稳度过休克期后使用（感染期、修复期） 暴露的血管或器官：多为三度切痂后创面或严重电击伤创口。实施VSD前必须充分结扎可疑的出血点，其负压值要比通常低且要密切观察引流情况。最好用临近的组织瓣去覆盖血管和器官，或用保护性的屏障（如植皮）去保护它们。 护理注意事项 负压压力维持（-0.017至-0.06MPa)。 VSD材料是否塌陷，提示负压持续存在。 不压迫、折叠引流管。 是否有引流物堵塞引流管。可冲洗或更换。 引流物的性状及量。 * 烧伤基础 治疗难点 1 水肿液回收，导致炎症介质大量进入循环，诱导MODS发生的问题。 2　休克期切痂问题（稳定创面环境与病人耐受与否的矛盾） 3　创面进行性加深问题（深二度创面淤滞带进行性坏死的矛盾） 烧伤创面脓毒症 （早期多为G-，晚期多为G+，或混合感染，MRSA耐药菌株产生） （上海瑞金医院） * 烧伤基础 矛盾的焦点：创面处理 如何防止创面水肿液的回收；如何防止创面脓毒症；如何尽早封闭创面；如何迅速建立自体生理屏障；如何防止创面淤滞带进行性坏死? * VSD的作用 VSD作用一 减轻水肿、去除炎症介质堆积 伤后48小时，组织间水肿液开始回收。因此早期休克期稳定后立即使用VSD，充分引流水肿液，减轻重吸收的后负荷，重新稳定组织细胞的外环境，便于组织细胞修复在较早期进行。同时去除炎症介质的堆积，避免水肿液的回收导致的一系列不良后果（MODS) * VSD的作用 VSD作用二 抗感染 负压状态下G-的繁殖受到明显抑制 引流清除细菌赖以生存的环境 封闭创面，隔绝交叉感染（尤其是MRSA) 促肉芽组织生长，迅速建立自体生理屏障 * VSD的作用 VSD作用三 淤滞带复苏 烧伤后创面局部的组织水肿、微循环淤滞、局部强炎性反应是组织进行性损害发生的重要因素。VSD通过革命性的高效引流方式，排出水肿组织液，去除引起局部乃至全身强炎性反应的炎症介质，防止因组织重吸收带来的二次损害，同时全创面负压状态促进创面微循环，改善淤滞带血流高凝、流速缓慢的状态，从而迅速解除引起淤滞带进行性加重的因素，