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第十五章  妇科病史及检查 第一节 妇科病史 一般项目 主诉 现病史 月经史 婚育史 既往史 个人史 家族史 主诉 主要症状+持续时间 用简单明了的语言描述，通常不超过20字 妇科主要症状有外阴瘙痒、阴道出血、白带异常、腹痛、腹部包块、不孕等 现病史 指患者从发病到就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程 围绕主要症状，按时间先后顺序，系统地记述主要症状的演变、有无伴随症状及伴随症状与主要症状之间的相互关系等 月经史 包括初潮年龄、周期、经期持续时间、经量、有无血块、经血颜色、有无痛经、经前有无不适及月经是否规律，末次月经时间（LMP) 婚育史 婚次及每次结婚年龄，是否近亲结婚 初孕、初产年龄，足月产、早产、流产及现存子女数。末次流产和分娩的时间、年龄 采用何种避孕方法及其效果和副作用等 第二节 体格检查 一般检查 腹部检查 盆腔检查 一般检查 测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高及体重 患者精神状态、神志、发育及营养、体态、毛发分布、第二性征发育情况、头部器官、颈部、乳房、心肺、肝肾、躯干及四肢 注意乳房发育及有无包块、压痛和分泌物 腹部检查 观察腹部形态、有无隆起、瘢痕、妊娠纹等 触摸腹壁厚度，有无压痛、反跳痛和肌紧张，有无移动性浊音，有无包块 若合并妊振 , 应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心及胎儿大小等 盆腔检查 注意事项： 器具消毒 检查前排空膀胱 月经期及阴道出血时避免行阴道检查 否认性生活史女性禁作阴道和窥器检查 盆腔检查 检查内容及方法 外阴检查 阴道窥器检查 双合诊 三合诊 直肠-腹部诊 第三节 妇科常见症状的鉴别要点 阴道流血 白带异常 下腹疼痛 下腹部肿块 外阴瘙痒 阴道流血 原因 卵巢内分泌功能异常 与妊娠有关 生殖器炎症 生殖器肿瘤 外伤、异物和外源性性激素 全身性疾病 阴道流血 临床表现及鉴别要点 有周期规律的阴道流血 ①月经间期出血：又称排卵期出血 ②经量增多：子宫肌瘤、放置宫内节育器或子宫腺肌病等 ③经前或经后点滴出血：放置宫内节育器、有排卵型功血、子宫内膜异位症 周期不规则的阴道流血 无排卵性功血, 应排除早期子宫内膜癌 无任何周期可辨的长期阴道流血 一般考虑生殖道恶性肿瘤，外伤 白带异常 生殖道炎症所致的白带改变 阴道炎症 宫颈炎症 子宫内膜炎症 盆腔炎症感染 生殖器官肿瘤引起的白带改变 宫颈癌 子宫内膜癌或子宫粘膜下肌瘤 输卵管癌 激素引起的白带改变 下腹疼痛 急性下腹痛 下腹痛伴阴道流血 下腹痛伴发热 下腹痛伴附件肿块 慢性下腹痛 经期下腹痛 月经间期下腹痛 痛经 下腹部肿块 来自子宫 妊娠子宫 炎症性 肿瘤性 阻塞性 来自附件 卵巢非赘生性囊肿 附件炎症性肿块 肿瘤 外阴瘙痒 局部原因 阴道炎症引起 尿液、粪液刺激引起 局部过敏 全身原因 精神性因素 全身疾病 外阴局部营养不良