蜂蛰伤教材课件.pptVIP

治疗 （五）血液净化治疗 血液灌流（HP） 健帆树脂灌流器330可以强力吸附与血浆蛋白结合的毒素，因此在蜂毒中毒的患者中常用HP和CRRT串联使用，达到既清除蜂毒的目的，又可以维持患者的水、电解质、酸碱平衡。 治疗 血浆置换（PE） 血浆置换（PE）能清除体内已与血浆蛋白相结合的毒素，而且能补充白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等血浆因子。 CRRT (CVVHDF)具有血流动力学稳定，能有效清除中小分子质量物质和消除组织水肿，置换液补充个体化，以及利于营养支持等特点，被认为更适合用于治疗蜂毒所致MODS。 CRRT 血浆分离吸附 or 血浆置换 血液灌流 血液净化 护理诊断  护理措施 护理诊断与措施 护理诊断： 1.疼痛 2.气体交换受损 3.焦虑、恐惧 4.活动无耐力 5.知识缺乏 6.皮肤完整性受损的危险 护理诊断与措施 1.疼痛： 与蜂蜇伤有关。 护理目标 ： 患者疼痛得到缓解 1）建立信耐关系，尊重病人对疼痛的反应。 2）积极治疗，用季德胜蛇药片外敷，及时使用止痛药。被蜇伤处应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。 3)密切观察病人的疼痛部位、性质、程度及持续时间，提供舒适整洁的病室环境，帮助病人采取适当的体位，指导深呼吸、有节律按摩分散病人的注意力。 护理诊断与措施 2.气体交换受损：与毒素引起呼吸系统受损有关。 预期目标 ： 患者胸闷症状减轻，可有效呼吸。 1)严密观察患者的呼吸节律、频率、血氧饱和度 的变化; 2)保持呼吸道通畅, 尤其是呼吸困难者, 应给予高流量吸氧。 3)若出现喉头水肿、ARDS 立即配合医生进行气管插管或气管切开。。 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 十堰市太和医院急诊科 查房内容 疾病相关知识 2 病史汇报 1 护理诊断与措施 3 患者高生平，男，44岁。于“2015-10-03”群蜂蜇伤头部及腰背部伴局部疼痛8小时入科。 患者自诉在山林中游玩时不慎被群蜂蜇伤头部及腰背部，约30口左右，伴有蛰伤局部刺痛，未诉有明显恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无呼吸困难，解黄色小便一次，病后急到附近乡镇医院就诊，为求进一步治疗，转至我院。我院门诊未行特殊检查，以“蜂蜇伤”收入。 体检 ：T:36.2℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:141/86mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。腰背部及头部可见散在蜂蜇伤口，已行蛇药片局部外敷。 初步诊断：蜂蜇伤 目前患者无明显过敏反应、无溶血表现，建议进一步完善相关检查明确。? 入院查尿常规示：隐血2+。血常规示：WBC?21.81G/L↑，NE%?95.0% ↑ ，RBC?5.68T/L ↑ ，HGB?159g/L，PLT：191G/L。肝功能检查：ALT?91IU/L ↑ ，AST?173IU/L ↑ ，r-GT?109IU/L ↑ ，TP?72.1g/L，Alb?52.4g/L，TBIL?69.8umol/L↑ ，CBIL?32.2umol/L ↑ 。肾功能检查：Urea?6.06mmol/L，Cr?90umol/L。CK：1378IU/L ↑ ，CK-MB：19IU/L ↑ 。凝血功能：PT?10.5秒，APTT?68.1秒↑,?PTR?0.96秒。心电图示：窦性心律，正常心电图。入院至今患者解两次小便，色泽正常。结合目前检查结果，患者蜂蜇伤后有明确的炎性反应，伴有肌酶、肝酶、胆红素升高，合并APTT轻度延长。 诊疗计划： 1.完善血尿常规、心电图、凝血功能、肝肾功能、肌酶、血气分析等检查； 2.吸氧，暂予以抗过敏（维生素C+糖钙）、抗炎（甲强龙）、护肝（还原性谷胱甘肽）、护胃（兰索拉唑）、碱化尿液（碳酸氢钠）、蛇药片内服及外敷等对症治疗；鼓励患者多饮水，促进毒素排出； ?3.动态观察患者病情变化。 临床表现 （一）局部损害 蛰伤局部可出现红肿、疼痛、瘙痒，局部可见毒刺残留，甚至数天后局部继发细菌感染。 无过敏发生的情况下，一般局部反应仅持续数小时，也有部分患者可持续1周。特殊部位的局部损害可导致严重后果，如眼部蛰伤可导致眶周、结膜、角膜水肿，眼外肌麻痹，前房充