妇产科医患沟通教材课件.pptVIP

1 妇产科医患沟通 2 案例1 一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史 2 3 案例1 查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任: 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除 3 4 案例1 该医疗纠纷的特点及发生的原因 ? 患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史 环境及客观因素：候诊时间长 医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? 注意隐私,陪同人员应回避 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 应按医疗规范对疾病进行诊治 4 5 妇产科疾病易影响医患沟通的特点 涉及个人隐私多 应尊重患者的隐私权 注意保密 * 发病率高，门诊通常很忙 病情变化快，发生情况突然 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断 5 10 提高妇产科医患沟通水平 提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展 * 提高医务人员的人文素质 责任心和同情心很重要，医者父母心 提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用语、提高个人的素养；换位思考 知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程 加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识 优化环境，提供人性化服务 10 11 处理医患纠纷的方法 由谁负责处理? (Who?) 下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释 由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正； 及时处理 (When?) 发生纠纷的早期及时医患沟通 → 降低影响 避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者和家属，引起纠纷升级 11 12 处理医患纠纷的方法 3、如何处理? （How？） 首要任务：后续的处理 → 保证患者的安全 医疗文书的完善和保护非常重要 争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见 坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求 对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机 第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？ 12 13 宫外孕 沟通过程与成效 由有经验的医生对患者进行诊疗 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处理意见 解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端 告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信任的医生实施,为其提供方便 告知对处理意见不满意的解决方法 患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩 13 14 糖尿病死胎 沟通过程 患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决 积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。 诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款 经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷 14 15 案例4 一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院行剖宫产术 在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经抢救无效死亡 患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他的夫人讨个说法 患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞 15 16 Amniotic fluid embolism 17 18 案例4 沟通过程与成效 对于引起不可逆严重后果者,医方的态度非常重要,表现出高度的同情心和重视,换位思考; 有过激行为,应立即报告上级或公安部门 由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家属解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责 患者死亡后明确死亡原因非常重要,该患者即刻抽取心脏血找羊水成分,并积极劝患者家属同意行尸体解剖(可送外院) → 羊水栓塞 非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测,临床处理无违反医疗规范行为 18 19 案例4