江门第四届公益创投.doc

江门市第四届公益创投 项目申报书 项目名称： 项目编号: 申 报 人： （签章） 申报日期: 江门市第四届公益创投活动组委会办公室（监制） 二〇一七年一月 填 写 说 明 一、本申报书仅适用于江门市第四届公益创投项目的申报。 二、请务必如实填写申报书各项内容。 三、填写过程中，如申报书栏目空间不足，可自行扩行或另附说明。 四、申报书及有关材料的电子版和纸质版均需报送。纸质材料一式八份报送至创投活动组委会办公室，电子版请刻录光盘密封后递交。 五、本申报书由江门市第四届公益创投活动组委会办公室监制并解释。 六、如有疑问，请和创投活动组委会办公室联系。 地 址：广东省江门市蓬江区农林东路14号503室 联 系 人：黄先生 电 话：0750-3272011电子邮箱：jmsgyct@163.com 微信号： 请关注“江门政法”及“邑公益” 咨询QQ: 2838826136 官方网站：/ 申 报 函 江门市第四届公益创投活动组委会办公室： 依据江门市第四届公益创投活动有关文件，我方代表姓名 （职务） 经正式授权并代表 申报方名称 参与贵方 项目名称(项目编号) 的创投活动，提交创投申报书文件正本 份，副本 份。 在此，我方声明如下： 1. 我方已经全面、仔细地阅读了创投文件及有关附件，同意接受并遵守各项要求和规定，并按照要求制作申报书。 2.我方已毫无保留地向贵方提供了一切所需的证明材料。 3.我方承诺本创投申报书中提供的一切文件，无论是原件还是复印件，均真实、准确，绝无任何虚假、伪造或夸大成份，否则愿承担相应的后果和法律责任。 4.我方完全尊重和认可评委会所作的评审结果。 5.联系方式： 地 址： 传 真： 电 话： 申报人授权代表： （签字） 申报人名称： （签章） 日 期： 年 月 日 【备注】本《申报函》格式及内容均不得擅自删改。 申报人基本情况 申报人基本情况 （一）基本情况 名称 类 别 地址 成立日期 法人登记证号 业务范围 开户银行名称及账号 （二）申报人简介（限500字以内） （着重介绍申报人的组织架构、人员情况、服务的主要领域和覆盖区域等。） （三）法定代表人简介（限200字以内） （四）项目负责人简介（限400字以内） （着重介绍项目负责人的社会服务资质、同类服务和工作简历。） （五）财务情况 (近2年) 年份 年度购买服务总额 社会各类捐助总额 资产负债率 备注 2015 2016 二、申报人获得国家有关部门颁发的资质或荣誉（如有） 证书名称 发证单位 证书等级 证书有效期 备注 【备注】以上资质或荣誉必须提供相关证明文件。 兹证明上述声明真实、正确，并提供了全部应有的资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。 申报人法定代表人（授权代表）： （签字） 申报人名称： （盖章） 日 期： 年 月 日  申报人法定代表人资格证明书 江门市第四届公益创投活动组委会办公室： 同志，现任我单位 职务，为法定代表人，特此证明。 签发日期： 单位： （盖章） 附：申报人法定代表人基本情况 姓名 性别 联系电话 身份证号码