急性胰腺炎的营养治疗教材课件.pptVIP

2015 进展与争议重症胰腺炎的营养治疗 概述 营养治疗 肠内营养 经口进食 肠外营养 肠内营养 肠内营养 肠内营养的时机 肠内营养的途径：鼻胃管与鼻肠管的选择 免疫增强型和益生菌型肠内营养 肠内营养的时机 早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN） 2006年以来，大量文献显示EEN可以保护肠粘膜屏障，降低感染风险，降低死亡率 鼻胃管和鼻肠管的选择 2005年英国急性胰腺炎诊疗指南首次提出鼻胃管可以应用于急性胰腺炎的治疗 绝大多数观点认为在感染率及死亡率方面，采用鼻胃管和 鼻空肠管并无统计学差异，而且鼻胃管具有置入方便、费用低廉，耐受性好的优点 鼻胃管的理论依据 可以阻断胰腺分泌的神经途径 SAP由于存在胰腺坏死，坏死的胰腺不对物理刺激产生反应 SAP发病后，胰腺的外分泌受抑制，同时胆囊收缩素（CCK）降低，导致食物经过十二指肠对胰腺的刺激作用非常小 争议 鼻胃管有引起反流而导致吸入性肺炎的风险 对脑外伤重症患者的观察中也发现了同样的现象 Eckerwall GE, Axelsson JB, Andersson RG. Early nasogastric feeding in predicted severe acute pancreatitis: A clinical, randomized study. Ann Surg. 2006;244:959–965; discussion 965-967 鼻胃管引起反流的机制 SAP患者可伴有急性胃扩张、胃潴留和胃排空异常 SAP多为平卧体位，同时存在腹内压增高 Krishnan提出:对于SAP患者为了防止吸入性肺炎的发生,应该首先考虑使用鼻肠管营养治疗 Krishnan K.Nutritional management of acute pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol.2017 33(2):102-106 免疫增强型肠内营养immune enhanced enteral nutrition 谷氨酰胺：促进组织修复、增强免疫、强化肠粘膜屏障 不饱和脂肪酸：提供具有免疫营养作用的必需脂肪酸，具有抗炎作用 核苷酸：有助于机体维持氧化/抗氧化、炎症/抗炎症的平衡，保护机体免受损伤 免疫增强型肠内营养 减轻急性胰腺炎的全身炎症反应 保护肠粘膜屏障功能，防止细菌易位所致的感染 减少重症胰腺炎患者发生MODS的风险，降低感染率、降低死亡率 益生菌型肠内营养probiotics enteral nutrition 益生菌可通过抑制小肠细菌多度生长，重建肠道屏障， 调整免疫功能,从而降低急性胰腺炎的感染率,降低 MODS的发生率，降低死亡率 争议 免疫增强型肠内营养和益生菌型肠内营养的作用一直存在争议 2015年Cochrane协作网对此进行了分析 免疫增强型肠内营养 免疫增强型肠内营养 益生菌型肠内营养 益生菌型肠内营养 Poropat G, et al. Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2015 (3):CD010605 结论：目前对有关免疫增强型及益生菌型肠内营养的报道具有高度的不一致性和不精确性，不推荐临床应用 Poropat G .Enteral nutrition formulations for acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev.2015 (3):CD010605 争议 益生菌增加了SAP的感染率和死亡率 益生菌有增加肠缺血的风险 van Baal MC,et al. Association between probiotics and enteral nutrition in an experimental acute pancreatitis model in rats.Pancreatology.2014 14(6):470-7 2015