寄生虫感染与中枢神经系统疾病教材课件.pptVIP

寄生虫感染与中枢神经系统疾病;一.寄生虫性中枢神经系统疾病的 概念 由寄生虫所引起的感染性中枢神经 系统(脑与脊髓)疾病。;二. 寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理;2.寄生虫性中枢神经系统疾病的 致病机理 ⑴机械性作用 ①创伤: 移行、 　窜扰。 ;②压迫： ③阻塞：造成脑部血液循环及脑室和脑脊液的循环障碍。 ④增殖：造成细胞破坏，炎症，阻塞。;⑵线虫：狮弓首蛔虫、泡翼线虫、 犬弓首线虫、猫弓首线虫、棘腭口线虫、猪蛔虫、小兔唇蛔线虫、广州管圆线虫、旋毛虫、粪类圆线虫、罗阿丝虫※及常现丝虫※等。;⑶绦虫：猪带绦虫、细粒棘球绦虫、 多房棘球绦虫、多头绦虫及曼氏迭宫 绦虫等。;四.几种重要的寄生虫性脑病及 脊髓疾病 1.脑及脊髓猪囊虫病：占52%-82% ⑴感染方式 ;⑵脑囊虫病临床分型 ①癫痫型：占50%-70.9%，由于虫体寄生于大脑运动区与感觉区所致。;②颅内压增高型：由于脑脊液循环障碍、脑组织水肿等原因，引起头痛、恶心、呕吐、眩晕、头昏、耳鸣、记忆力减退、易疲劳，视神经乳头水肿、脑脊液细胞及蛋白增多等。 ③脑膜炎型：虫体寄生于脑底所致。可有恶心、呕吐、颈部有阻力、克氏征阳性等。 ;④运动系统障碍型：系幼虫寄生在 小脑或广泛寄生于第四脑室所致。出现 锥体束征、半身舞蹈病、小脑共济失调 症状等。 ⑤精神障碍型：由于脑组织弥散性损 伤所致。可出现神经衰弱综合征、痴呆、 急性精神错乱、谵妄、幻觉、狂躁抑郁性 精神病、精神分裂症等。;脊髓猪囊虫病：罕见，3/450，主要 发生在胸段。 ⑶诊断：较困难。 病史+病原学检查+神经系统症状； 脑膜炎者病史＞1个月+一般状态 　好+脑脊液检查 　CT、X线、断层 ⑷治疗：吡喹酮、阿苯哒唑及对症 治疗;2.肺吸虫脑病 ⑴移行途径：幼虫 纵隔 颈内动脉 脑内 游走窜扰 ⑵临床表现 ①脑膜脑炎：早期，畏寒、发热、剧烈头痛、脑膜刺激症、脑脊液压力 、嗜酸粒 、蛋白 。;②颅内压增高：早期，头痛、呕吐、 表情呆滞、视神经乳头水肿、视力下降 或失明。 ③脑组织破坏：肢体瘫痪、感觉缺 失、失语、偏盲、共济失调等。较晚 期，形成固定缺陷。;;④脑皮质受刺激症状：由于病灶靠近 脑皮质，可出现癫痫、头痛、视幻觉、肢 体感觉异常等，以癫痫多见。 ⑤精神症状：部分患者可有意识障碍、 表情呆滞、言语不清、反应迟钝、记忆力 减退、嗜睡、智能减退、视幻觉、癔病样 发作、昏睡等。;⑥脊髓损害：较少见，下肢无力以致 截瘫，节段性感觉障碍，大小便困难或失禁。 ⑶诊断：流行病学史+典型的临床表现+免疫学诊断+X片/CT 鉴别诊断：①脑病时间长，无连续性加重或缓解；②症状多变，时轻时重，无法定位；③脑膜刺激征和颅内压　与脑脊液变化相平行；④脑脊液中嗜酸粒 。;3.血吸虫性脑病与脊髓病变 由血吸虫卵异位寄生所致 ⑴ 临床分型 ①癫痫型：占33.8%~62%，有各种癫 痫发作，以局限性发作最多见，无颅内 压增高症。 ②脑瘤型：占18%~34.6%，与脑瘤相 似，明显定位症状，有颅内压增高、 局限性癫痫、偏瘫、偏身障碍等。;⑵致病机理： 虫卵 嗜酸性脓肿 脑组织凝固坏死； 虫卵栓塞脑血管 脑卒中;⑶诊断：较困难 血吸虫感染史+原发部位血吸虫病 +脑病症状+药物治疗效果+脑电图 异常 ⑷治疗：吡喹酮;4.广州管圆线虫的脑部损害;嗜酸性粒细胞性脑膜脑炎 ⑴感染途径:经口吃生的或半生的螺 类、蟾蜍、蛞蝓、蛙、鱼、虾、蟹及被幼虫污染的蔬菜瓜果或饮水等。 ⑵临床表现：急性剧烈头痛，脑膜脑炎，颈强直，恶心、呕吐等。 ⑶预后：良性及自限性，死亡率＜0.5%;5.溶组织内阿米巴脑脓肿 ⑴感染途径：自血循环入脑。 ⑵临床表现：抽搐、偏瘫、癫痫、 发热、头痛、嗜睡、昏迷、脑膜 炎、失语、腱反射改变等;⑶特点： ①多继发于肝或肺部阿米巴脓肿； ②病原学诊断困难； ③药物诊断性治疗效果不佳； ④病程进展迅速，很快死亡。 ;附:由自由生活的阿米巴所引起的原发性阿米巴性脑病 ①由耐格里属阿米巴引起原发性阿米巴性脑膜脑炎（PAM），发病急，病症险恶，死亡率高。呼吸 道症状伴高热、呕吐、昏 迷、死亡。;②由棘阿米巴属阿米巴引起肉芽肿性阿米巴性脑炎（GAE） 呈亚急性或慢性，有时 以占位性病变为主。 ③预后：无特效药， PAM死亡率可达95% 以上。;6.脑型疟疾（凶险性疟疾） ⑴致病机理： 机械性阻塞学说 RBC与血管壁粘附播散性血管内凝学说 炎症学说 弥漫性血管髓鞘病变学说 ⑵病理改变：软脑膜充血、脑组织水 肿、出血点、脑组织缺血性坏死等。;⑶临床表现： 主要是谵妄、昏迷； 多数有高热、癫