雾化吸入疗法教材课件.pptVIP

Inhalation Velocity Affects Lung Deposition With Nebulizer Gamma-camera images of anterior lungs and trachea of 1 patient with asthma following slow or rapid inspiration of radioaerosol Slow Rapid Reprinted from J Allergy Clin Immunol, v. 89, Laube BL, Norman PS, Addams III GK. The effect of aerosol distribution on airway responsiveness to inhaled methacholine in patients with asthma. pp.510-18, ?1992, with permission from The American Academy of Allergy, Asthma Immunology. 雾化器 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 超声波雾化器 是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm) 多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 喷射式雾化器 是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min 射流雾化器工作原理图 喷射式雾化器 普通喷射雾化器 Ventstream? 呼吸辅助雾化器 呼吸流量-时间曲线 Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 Flow (ml/second) Adult Child Infant Air entrainment Inspiration Expiration Ti Ttot Proportion of nebuliser output inspired per breath Total nebuliser output during a single respiratory cycle 儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少 婴儿和幼童的呼吸波形 Nikander, 1997 50 0 -50 30 0 -30 30 0 -40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 哭闹情况下，影响儿童雾化吸入量，故吸入药物不需减量 雾化吸入装置的比较 射流雾化器（喷射式） 体积小，机器耐用寿命长 雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 病人耐受性好 超声雾化器 体积大，寿命短 雾化容积大(20ml)用药量大，浓度低 有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类) 药物颗粒大小选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀 气雾密度高，增加气道阻力 部件不能彻底清洗和消毒 病人耐受性差 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗 增加哮喘患者的 气道阻力 药雾微粒不能完全到达能形成雾粒的液面顶层 药物雾化不充分，有效药雾微粒数量少 影响某些 药物的活性 射流雾化的使用注意 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 1.药池的液量要充足，一般用量为3-4ml 2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏1 吸药后立即清洗脸部1 如使用面罩宜选用密闭式面罩 最好在安静状态下吸入 1.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16 影响雾化吸入的因素 体位：卧位选择 坐位最佳 、侧卧位床头抬高 30°，仰卧位 雾量的调节 雾大大量冷空气进入引起气管痉挛憋气，从小雾量开始 吸氧的配合 适当提高氧浓度，提高血氧饱和度 雾化时间的选择 间隔相对固定