膝关节痛和活动度临床指南教材课件.pptxVIP

膝关节痛和活动度受损：半月板和关节软骨损伤 发病率 半月板损伤是第二大常见膝关节损伤，发病率为 12%?14%，大约每100000 人就有61例发病。 其中合并前交叉韧带（ACL）损伤的发生率较高，占有 22％?86％。美国，所有骨科手术中有 10％?20％的病例为半月板手术，每年约有 850000例患者。 根据膝关节镜手术的研究，关节软骨病变的患病率报道在 60％?70％之间。单纯关节软骨损伤的发生率（30％）低于非单纯关节软骨损伤的发生率（70％）。关节软骨损伤中有 32%?58％是由创伤及非接触性机制所造成的。所有病例中有 64%的软骨损伤直径不到 1 厘米。软骨损伤的最常见位置是股骨内侧髁和髌骨关节面。内侧半月板撕裂（37％）和 ACL断裂（36％） 是伴随关节软骨损伤的最常见损伤。 病理解剖特征内侧和外侧半月板覆盖在胫骨的上方。每个半月板都由纤维软骨组成且呈楔形。外侧半月板趋向于圆形，而内侧半月板近似于新月形。外侧半月板比内侧半月板活动度大。在承重时半月板将应力分散，提供减震保护，充当继发性关节稳定器，促进关节滑动，防止过伸，并保护关节边缘。据报道，半月板撕裂与 ACL撕裂的患者病史类似，比如，在接触或非接触的状态下突然转向，会有“砰”的响声。 ACL 首次损伤后，随着时间的推移，内侧半月板撕裂的发生率会增加，而外侧半月板撕裂并非如此。 ACL断裂后长期延误重建与半月板损伤的高发生率存在相关性。 关节软骨修复研究的方法学质量仍普遍较低，绝大多数为 4 级（病例系列研究）。尽管与术前相比患者在临床预后疗效评价时有所改善，但是有限数量的随机对照试验表明，没有任何手术显示出优于其它技术的共识。对于面积较小的（小于 2 平方厘米）关节软骨损伤，首选微骨折手术进行治疗，因为它不仅操作简单，且极具成效益。 C与半月板和关节软骨损伤相关的膝关节疼痛和活动受限可由接触或非接触性事故造成，从而导致一个或多个结构损伤。临床医师应该对确认的半月板或关节软骨病变、半月板或软骨术后相关的关节活动度、运动控制、力量以及肢体耐力情况进行评估。 风险因素Ⅲ 在一项多中心回顾性研究中，Tandogan 等研究了可能伴有 ACL撕裂的半月板和软骨损伤以及损伤与年龄、初次损伤时间以及运动参与程度之间的关系。只有最初 ACL损伤后时间可以对内侧半月板撕裂进行预测。初次 ACL损伤后时间和年龄均对外侧半月板撕裂具有预测性。 损伤前对高水平运动的参与以及损伤后膝关节的松弛度对晚期（伤后 90 天以上）半月板或韧带手术的患者具有预测作用，但是预测值过弱，无临床价值。ⅢC 临床医师应将年龄和伤后较长的时间作为半月板损伤的诱发因素。参与高水平运动的患者或 ACL损伤后膝关节松弛度增加的患者将来都更有可能接受半月板手术。ⅡC在从 ACL 损伤日期到 ACL重建手术日期这一时段内，软骨损伤的可能性每月都在增加。对于年轻患者（17-40 岁），既往膝关节手术史以及女性会降低软骨损伤的可能，但是较大的年龄可能会增加软骨损伤。而在大龄患者中（大于 40岁），半月板撕裂以及既往膝关节手术史的存在会增加软骨损伤的可能，而女性的可能性降低。 在 ACL损伤后的软骨损伤可能性方面，临床医师应考虑患者的年龄和半月板是否撕裂。患者年龄较大以及初次 ACL损伤后时间较长都是严重软骨损伤的预测因素，其中初次 ACL损伤后时间与软骨损伤病灶数量显著相关。诊断/分类C 膝关节疼痛、活动障碍和水肿都是有助于将膝关节疼痛和活动障碍患者纳入以下《疾病和相关健康问题的国际统计分类》 （ICD）类别中的临床表现：半月板撕裂和关节软骨撕裂；与《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）相关的、基于损伤分类的关节疼痛（b28016 关节疼痛）和活动障碍（b7100 单关节活动度）。 检查疗效测试： 医疗效果研究 36 项简表（SF-36）是目前最流行的一般健康状况疗效评价方法。 膝功能结果调查 - 日常生活能力量表（KOS - ADLS）是日常生活活动中患者膝关节功能限制和障碍的自我报告测试。 膝关节损伤和骨关节炎结果评分（KOOS）是用于青年和中年运动员运动损伤和结果评价的患者自我评价方法。活动受限和参与限制测量 最常用的下肢功能测量方法是通过功能表现测试。 跳跃试验作为一个实用的、机能表现测试通常用来反映下肢神经肌肉控制、力量和对下肢的信心的综合效应。以下 4 中跳跃试验主要用于膝关节损伤患者： 单脚单跳 单脚三级交叉跳远 单脚三级跳远和 单脚6m 计时跳。 其它活动受限和运动限制测量（分钟行走测试、楼梯测试、和计时起立行走测试）是疗效测量指南部分提及的患者自我疗效评价的一部分。 C 临床医生应该采用易于重复的身体机能测试，如单脚跳跃、6 分钟行走测试或计时起立行走测试（TUG）来评估与