小儿液体疗法的原则教材课件.pptVIP

定量 总量包括：累积丢失量、继续丢失量和生理需要量。 三定 Ａ累积丢失量 轻度脱水：丢失液体占体重5%以下。所需补液为50ml/kg。 中度脱水：丢失液体占体重5%－10%。所需补液为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。 三定 根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度来定补液量。发病前体重不易测到，所以不是根据脱水量来定脱水程度。 估计脱水程度必须注意以下3点： 1、新生儿估计脱水较困难 2、对营养不良的患儿容易把脱水估计过重 3、肥胖儿易把脱水估计过轻 三定 Ｂ继续丢失量 应根据病儿具体情况，如胃、肠引流或造瘘，可直接测量。对于呕吐或腹泻，一般年长儿可按每次50ml,婴儿按每次30ml计算。 三定 Ｃ生理需要量 每代谢418kj，需排出液体150ml（包括小便、大便、出汗、唾液） 维持生命需要最低热量：婴儿250kj/kg，年长儿209kj/kg。生理需要量为：婴儿90ml/kg，年长儿：75ml/kg。如病儿主要热量由葡萄糖供给，蛋白质消耗减少，生理需要量相对减少，婴儿65ml/kg,年长儿：50ml/kg。 定时 即确定液体输入速度。一般分3个阶段： 1、纠正休克阶段（快速扩容、容量复苏）只使用于严重脱水并有休克的患儿。 2、纠正脱水阶段　输入其余的累积阶段，时间4－8小时。 3、维持阶段　输入生理需要量和继续丢失量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度为纠正脱水阶段的60%。 定时 纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。 对于急诊休克患儿液体复苏 目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿携氧能力；纠正代谢紊乱。 各种疾病造成摄入不足（长期不能进食）或体液异常丢失（严重呕吐、腹泻、大量失血、烧伤、外伤体液丢失）均可引起低血容量性休克。脓毒症性、过敏性、神经源性休克不属于低血容量休克，但毛细血管通透性增加和血浆渗透到间质中出现相对低血容量，故所有的休克在最初治疗时均需要考虑容量输入，一旦确定为心源性休克通常需要改变治疗。 通路准备：休克抢救必须尽快建立血管通路或骨髓腔内通路。用大孔、短的血管内穿刺导管，最好放置二根大孔穿刺导管，即建立双通道，并放置三通管，以提供最佳的液体复苏通路。 附：骨髓腔内通路的建立：选择胫骨粗隆下1-3cm的表面或胫骨粗隆下正中一横指内侧平坦处，用16号穿刺针作骨内穿刺，穿刺成功后连接输液即可。 定时 纠正休克阶段 液体的选择： 低血容量性休克扩容的理想液体选择尚有争议。因为价廉易得且不产生过敏反应，最常选用的是等渗晶体液，如乳酸林格液和生理盐水。但只有1/4的等渗晶体液能维持在循环血管内数分钟，故其只能暂时扩充血管内容量，要恢复血容量必须大量输注晶体液（可能4-5倍的缺失量）。快速输入这些液体，一般患儿能耐受，对于伴有基础心脏或肺部疾病者可能引起肺水肿。 胶体溶液如全血、5%白蛋白、新鲜冰冻血浆和合成的胶体溶液（右旋糖酐40和右旋糖酐60）在血管内比晶体液有更长的维持时间，扩容效果更好。但胶体溶液可引起过敏、体温过低（特别是创伤、溺水者快速输入冷冻血制品时）、低钙血症，后两者可导致明显的心功能不全。低右还可能影响需要输血患儿的血型鉴定。 补充失血或纠正凝血功能异常有明显指征输注血制品。非创伤性低血容量性休克，用全血和血制品扩容有效但非首选，有血液受感染的危险。 创伤患儿持续失血伴低血容量休克时可给予2-3次晶体溶液（40-60ml/kg），但理想的选择仍是全血，故应尽快输血，紧急情况下在合血前可输注O型血液。 定时 纠正休克阶段 液体复苏输注速度：液体复苏治疗是指20ml/kg（最大300ml）等渗晶体液在获得静脉或骨髓腔内通路后立即以尽快的速度（5-10分钟内）推注。（过去未明确时间到30分钟-1小时内、15-30分钟内、20分钟内），边注入边评估病人的反应，每次推注后应作循环灌注的评估以确定治疗是否有效，是否需要再一次的扩容治疗，直至循环灌注改善和休克体征被纠正。一般两剂晶体液后可考虑应用一剂胶体液，第二剂可以是胶体液或晶体液。 休克体征：皮肤花纹或苍白、皮肤湿冷、外周脉搏减弱、毛细血管再充盈时间延长、意识状态的改变、尿少，血压下降或正常。 容量复苏需要输入的液量：一般低血容量性休克患儿在复苏的最初一小时内需要40-60ml/kg，偶尔在开始治疗的几小时内可多达200ml/kg。感染性休克时，起初一小时内通常需要60-80ml/kg。 严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。 定时 骨骼腔内输注 经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药 。 在严重休克、心