心肺复苏与气管插管教材课件.pptVIP

常用改善血流动力学的药物 碳酸氢钠： ——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率 ——可减少冠状动脉灌注压 ——使氧合曲线左移 ——造成高渗和高钠血症 ——产生CO2，发生矛盾性酸中毒 ——中心静脉酸中毒 ——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 1、胸外按压与通气比率由过去15：2改为15：1或30：2 理由：中断胸外按压影响生存率，过度通气造成神经损伤。 2、如何评价病人的无反应性：除根据脉搏、循环体征、身体活动与呼吸外，新的改进为临终前呼吸应按心脏停搏处理。 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 3、有室颤者除颤。除颤前可先做CPR 1.5-3分钟。在院外患者表现为VF或无脉VT在急救人员到达前做CPR有益。 4、AED一分钟内使用者第一次成功率可达94%，推荐院内使用。双向波除颤安全较单向波更有效，能量低，200J。除颤可选用单向波、双向波、手工或AED方式均可以 ，何者优先无定论。 5、在BLS时强调除颤一次，立即CPR。因为除颤浪费时间，中断了胸挤压。 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 6、目前尚无简易呼吸器（BVM）与气管插管在心脏停搏时效果的对照研究。院前急救医师认为二者同样安全有效 7、开胸与闭式CPR比较：无文献报道。 8、机械性活塞CPR、间隙性腹部按压、高频率胸外按压、复苏背心、胸腹联合加压—减压CPR与标准CPR对比未显示提高复苏成功率。 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 9、胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施 10、血气分析并不能反映心肺复苏时组织酸碱状态。因此不能指导心脏骤停复苏的救治。碳酸氢钠仅用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏病人 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 12、经皮起搏对心动过缓有效，对无收缩状态的心脏无效 13、肾上腺素1mg静脉注射，每3分钟一次仍是首选。 14、血管加压素作为CPR一线药物对难治性室颤可能比肾上腺素效果好 15、2个剂量的血管加压素+1mg肾上腺素优于1mg肾上腺素 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 16.未显示镁能对恢复自主循环或出院存活有好处。镁制剂对缺镁所致的室性心律失常如扭转室速有效。 17.阿托品对将要停搏的缓慢心率时每3-5分钟静注1mg有效。 18.未显示氨茶碱对重建自主循环有作用。在心脏停搏时使用氨茶碱是安全的。心率非常慢可考虑用氨茶碱，但效果不可靠。哮喘致心脏骤停除颤不易成功，应及早通气。 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 19、在高度怀疑为肺动脉栓塞导致心脏骤停时，有理由应用溶栓剂，高龄者也可以。在溶栓过程中继续心肺复苏。溶栓治疗有助于复苏成功。 20、 没有证据表明严格控制血糖对心脏复苏有益。在心脏停搏复苏后应注意血糖监测。亚低温治疗可能导致高血糖。小儿心脏停搏复苏后应避免使用含糖液体，但应注意低血糖。 《 2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议》新观点 21.心肺复苏后亚低温治疗12—24小时可能有益，直肠温度32-34 ℃。方法：静点30 ℃盐水，外用降温毯。但易导致心律失常发生及高血糖。 22、镇静剂易致肺炎：在12—24小时后停用。 23、复苏后宽QRS波或窄QRS波快速性心律失常，仍首选胺碘酮 维持有效循环（1） 其他胸外按压技术： ——可提高前向血流20～100% ——需要特殊训练，特殊装置和人员 ——仅限于医院内应用 ——目前没有资料显示这些技术优于普通心肺复苏 胸腹联合按压（Ⅱb） 高频按压：＞100次/分（未确定类） 按压与主动胸部扩张（Ⅱb） 医用抗休克服（Ⅱb） 维持有效循环（2） 开胸心脏按压： ——早期应用可提高成活率，晚期则否，不可认为是心肺复苏的最后手段 ——可产生一系列并发症 ——可用于伴有心脏停搏的下述情况（Ⅱb）：胸部贯通伤、低温、肺栓塞、心包填塞、胸廓畸形无法进行普通心肺复苏、腹部贯通伤 紧急心肺旁路： 经股动静脉穿刺进行，只可用于药物过量，中毒等一些特殊情况（未确定类） 心脏复苏后的监护 心脏复苏后的处理原则和措施： 维持有效的循环和呼吸功能， 预防再次心脏骤停 维持水、电解质和酸碱平衡 防治脑水肿 急性肾衰竭和继发感