原发性支气管肺癌教材课件.pptVIP

肺部炎症 肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess 肺炎 肺癌(1/4)早期 肺炎形式出现 肺癌所致肺炎起病缓慢无毒性症状 抗炎治疗吸收缓慢 肺脓肿 明显感染症状 痰多 脓性 抗痨无效 X线薄壁空洞 内壁光滑 常有出血 非转移性肺外表现 副癌综合征，可随肿瘤的治疗而消退 内分泌紊乱与代谢异常 肺癌可分泌20余种生物活性物质和激素，SCLC中26%有内分泌紊乱，有临床症状仅5% 库兴氏综合症，类癌综合症，抗利尿激素（ADH）分泌增加，促性腺激素（HCG）分泌增加 神经肌肉系统表现： 肌无力和多发性肌炎 末梢神经病，肌肉疼痛和感觉异常 小脑变性：共济失调，眩晕，眼球震颤 结缔组织和骨骼系统 肥大性肺骨关节病 黑色棘皮症：腋窝或肢体屈面皮肤增厚，色素沉着 硬皮病 血液系统 血栓性表现：游走性栓塞性静脉炎、心内膜炎 出血性表现：DIC、贫血、血小板减少性紫癜 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 诊断标准 综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查 影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者 8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者 9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者 10、肺外表现 肺癌的分期 对肺癌进行准确的分期，对选择治疗方案和判断患者的预后有重要意义。 非小细胞肺癌 利用TNM系统对NSCLC进行分期（T=tumor，肿瘤，N=regional lymph nodes，区域性淋巴结，M=metastases，转移），这种分期准确反映了生存率，例如NSCLC IA期5年生存率是61％，而IV期则为1％。 TNM的定义（1） 原发肿瘤（T） TX：隐性癌在支气管肺分泌物中找到癌细胞，但在X线或纤支镜检查未发现肿瘤 T0：无原发癌的证据 TIS：原位癌 T1：肿瘤≤3cm，周围为肺组织或脏层胸膜，在纤支镜检查未证实向叶支气管近端侵犯＊ T2：肿瘤有下列特点：直径大于3cm；侵犯主支气管但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或伴有肺不张、阻塞性肺炎，但未累及全肺 T3：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；位于主支气管但距隆突少于2cm，未侵犯隆突；或合并全肺不张或阻塞性肺炎 T4：任何大小的肿瘤侵犯下列组织：纵隔、心脏、大血管、气管、食道、椎体、隆突；或伴有恶性胸水＊＊或心包积液；或在同一叶中有卫星灶 TNM的定义（2） 淋巴结（N） NX：无法证实区域性淋巴结的转移情况 N0：无区域性淋巴结转移 N1：支气管周围和（或）同侧肺门淋巴结转移或由原发瘤直接侵犯 N2：同侧纵隔或隆突下淋巴结转移或受侵 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 转移（M） MX：无法证实是否有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移＊＊＊ ＊少见情况：表浅肿瘤只侵犯支气管壁，不论侵犯范围大小，即使侵及主支气管的远端仍 列为T1。 ＊＊伴有肺癌的胸腔积液多数是由肿瘤引起，但有