造血系统疾病患儿的护理教材课件.pptVIP

;主要内容;第一节 小儿造血和血液的特点;中胚叶造血期 肝造血期 骨髓造血期 骨髓造血 骨髓外造血;（一）胚胎期造血 ;第二节 小儿贫血概述;诊断标准（Hb g/L）;二、贫血的分类; ;第三节 营养性缺铁性贫血;;来源;吸收;;致病因素; 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后4～5个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 ; 是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量不足。 ; 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量增加较快，需铁量增加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易造成缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。 ; 食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。;　　　消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收障碍或丢失过多。 不经加热处理的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血（每日失血约0.7ml）而致铁丢失。;血红素生成不足;; 重点评估母亲孕期有无贫血，是否早产、多胎；患儿年龄、生长发育情况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类；患儿有无消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉或反复感染等疾病以及用药情况。 ;一般贫血表现 骨髓外造血表现 非造血系统表现 ; 一般贫血表现 皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲乏无力，体重不增或增加缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣等。; 骨髓外造血表现 肝、脾、淋巴结可轻度肿大；年龄愈小、病程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。;神经系统 烦躁、易激惹 或萎靡不振 记忆力减退; 病情较重、病程较长的年长儿学习时注意力不易集中，记忆力减退、理解力较差，学习成绩下降，这些都会造成焦虑、抑郁、自卑、厌学等心理问题。 家长可产生焦虑、歉疚的的心理，家长和社会对有异食癖的患儿过多的责备，甚至歧视。;血象 末梢血中血红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。;骨髓象 涂片可见幼红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。;有关铁代谢的检查 血清铁 血清铁蛋白 降低 转铁蛋白饱和度 红细胞游离原卟啉 升高 总铁结合力;祛除病因 补充铁剂 输血治疗;【护理诊断及合作性问题】; 患儿食欲恢复正常；体内铁代谢检查指标恢复正常；红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐增强，活动后无心慌、气短；患儿不发生感染。; 1.调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯 创造良好的进食环境; 　　提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等 　　注意食物搭配，避免和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。;　2. 按医嘱应用铁剂 （１）口服铁剂 　 1）制剂 常用硫酸亚铁、富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。 　 2）用量 口服元素铁剂量为每日 4～6mg/kg，分2～3次口服; ① 小剂量 → 全量 ② 两餐之间服用 ③ 可与胃蛋白酶合剂、VitC、果汁等酸性物质同服 ④ 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服;（２）注射铁剂　（慎用） 1)制剂：右旋糖酐铁：im、iv　;　 3）疗效观察： 网织红细胞 3～4天： ↑，7～10天达最高 2～3周后 ↓渐至正常 血红蛋白 2周后： ↑ 3￣4周正常 　 4）疗 程： 血红蛋白正常后再用 2个月;1. 轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休息 2. 对烦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴， 避免激惹 3. 对严重贫血患儿 半卧位卧床休息， 酌情吸氧;1. 保护性隔离 2. 做好口腔护理 　　一般每日2次，鼓励患儿多饮水 3. 保持皮