诊所血压自测血压动态血压监测医学教材课件.pptVIP

* 浅谈24小时动态血压监测临床应用 动脉血压简称血压，是生命的重要体征 测量血压是诊断高血压病的第一步 只有正确定测量，才能正确的诊断并给予合理的治疗 中国高血压指南 目前使用以下三种方法评价血压水平 诊室偶测血压 目前临床诊断高血压和分级的标准 家庭自测血压 诊所血压的重要补充 动态血压监测 敏感、客观反映实际血压水平 血压变异 血压昼夜节律 与靶器官损害、预后关系密切 诊室偶测血压 水银柱式血压计 柯氏音听诊 重复测量取均值 推荐140/90 mmHg 正常上限参考值 诊所偶测血压 临床诊断和分级标准 测量误差 “白大衣”高血压 持续升高的诊所血压－正常的动态血压 测量时紧张、焦虑诱发持续的压力反应 轻中度高血压中， 约占20～30％ 随访多年仍未进展为持续性高血压 心血管事件与对照组类似，药物治疗无益处 动态血压监测意义 了解血压昼夜节律，识别严重高血压 预报靶器官损害 中风 左心室肥厚 颈动脉内中膜增厚 肾损害 选择及评价抗高血压药物疗效 血压的波动类型 1、杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压 夜间血压下降 10% ~ 20% 10% 20% Cardiovascular damage in hypertension patients 0 10 20 30 40 50 60 stroke(per man) LVH(%) normal dipper group non-dippergroup 6 5 4 3 2 1 0 LVMI 关联系数 (r) 收缩压 舒张压 诊室测量 (n=158) 24 h平均压 (n=158) 在家测量 (n=154) 0 0.1 0.4 0.3 0.2 不同的血压测量与器官损害的关系 p0.01 p0.05 SAMPLE 研究 （1年治疗后） 前瞻性研究 00:00-2:59 3:00-5:59 6:00-8:59 9:00-11:59 12:00-14:59 15:00-17:59 18:00-20:59 21:00-23:59 实际中风发作与预计发作的比例 (%) 中风发作的周期性节律 时间 n=11816 所有类型中风 缺血性中风 出血性中风 一过性脑缺血发作 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Morning blood pressure surge and stroke Silent cerebrovascularinfarct at baseline Clinical stroke during 41-month study follow up n=466 n=466 n=53 n=53 * * * P0.01 勺型*(n=20) BP: 夜间 vs 日间: *10%; ?10% *?年龄、性别、BMI、诊室血压、 肌酐、血脂、抗高血压药物相匹配 Cr Cl的降低 (ml/min.月) 蛋白尿水平 (mg/24 h) 夜间血压与 Cr Cl的关联性 夜间血压与 蛋白尿的关联性 -0.19 390 0.001 0.01 高血压肾脏疾病的进展 ( 3 年): 夜间血压的重要性 非勺型?(n=28) -0.33 659 r2=0.45 r2=0.22 0.01 0.01 P 值 * * * 与以前的横断面研究的设计不同，SAMPLE研究通过1年的治疗随访，评价了血压变化与靶器官损害改变（LVMI）的关系。 (Mancia et al, 1997). 在合并左室肥厚（LVH）的原发性高血压患者中，使用赖诺普利治疗12个月，治疗前后分别计算了LVMI。 治疗后24小时动态血压的变化与诊室