诊断学止血与血栓性疾病的检查教材课件.pptxVIP

出血与血栓性疾病的检查在生理条件下，人体内的止血和/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E5%87%9D%E8%A1%80%E7%B3%BB%E7%BB%9F凝血系统与/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E6%8A%97%E5%87%9D%E8%A1%80抗凝血和/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E8%9B%8B%E7%99%BD%E6%BA%B6%E8%A7%A3纤维蛋白溶解（/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E7%BA%A4%E6%BA%B6纤溶）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E8%A1%80%E6%A0%93血栓或/cse/search?s=1145411283965019978entry=1q=%E6%A0%93%E5%A1%9E栓塞，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。Company Logo止血与血栓的筛选检查血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用Company Logo出血性疾病 正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的疾病，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。血栓形成 是指在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。Company Logo止血与血栓的筛选检查Company LogoCompany Logo凝血因子Company LogoⅠ纤 Ⅱ凝 Ⅲ活素Ⅳ钙 Ⅴ易 Ⅹ加速　Ⅷ Ⅸ Ⅺ 甲乙丙　 Ⅻ接触 XIIIⅦ 稳定　 凝血因子Ⅰ纤 Ⅱ凝 Ⅲ活素Ⅳ钙 Ⅴ易 Ⅹ加速　Ⅷ Ⅸ Ⅺ 甲乙丙　Ⅻ接触 XIIIⅦ 稳定　内源：Ⅻ Ⅺ进酒（Ⅸ）吧（Ⅷ)10 5 2 1（ Ⅹ Ⅴ Ⅱ Ⅰ ）外源：3（Ⅲ）7 （Ⅶ）10 5 2 1 （ ⅩⅤⅡⅠ ）Company LogoCompany LogoCompany Logo概述出凝血障碍的因素血栓与止血的筛选检查出血时间（BT)毛细血管脆性实验、束臂实验（CFT)止血项 一期止血血块收缩实验（CRT)血小板计数（Plt)凝血时间（CT)活化部分凝血活酶时间测定（APTT)凝血项 二期止血血浆凝血酶原时间测定(PT)血浆凝血酶时间（TT)测定纤溶活性水平筛选实验 FDPs D-D纤溶项Company Logo一、出血时间测定(BT）1．BT （ Bleeding time ） 原理 使用出血时间测定器在受检者前臂皮肤上造成一个标准切口，记录血液自行流出到自然停止所需要的时间，即为出血时间（BT）。一、出血时间测定参考区间及临床意义（四）参考区间（五）临床意义1．BT延长　主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于：①血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。②血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。③某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（vWD）、低（无）纤维蛋白原血症和DIC。2．BT缩短　主要见于某些严重的血栓性疾病。二、毛细血管脆性试验(CFT)束臂试验方法原理1.在前臂肘窝下4cm处画一直径为5cm的 圆圈，仔细观察圆圈内有无出血点，如 发现有出血点则以标记笔标记。 2.将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，然后使血压维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟， 然后解除压力。 3.解除压力5min后，计算圆圈内皮肤新出 血点的数目二、毛细血管脆性试验（CFT）参考区间及临床意义 参考区间M（男）：0-5个新出血点 F（女）：0-10个新出血点 临床意义 本试验阳性者见于： （1）毛细血管壁缺陷出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。 　（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如血小板减少性紫癜（ITP)、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。　三、血小板计数 (PLT)危险！参考区间（125～350）×109/L。PLT 50 ×109/ L常有自发出血倾向。危急值下限50×109/L上限≥1000×109/L。血小板计数临床意义血小板数量随时间和生理状态的不同而略有变化，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢