中国社区获得性肺炎诊断和治疗指南医学幻灯片教材课件.pptVIP

评估严重程度 肺炎严重性决定 于三个主要因素 1 局部炎症程度 2 肺部炎症的播散 3 全身炎症反应程度 CAP患者病情评估 根据患者病情将社区获得性肺炎区分为普通肺炎及重症肺炎 重症肺炎病死率高，应引起高度重视，及时评估、早期适当治疗 重症肺炎评估：符合下述1条主要标准或2条次要标准 主要标准 次要标准 有创性机械通气 感染性休克，需使用血管升压类药物 呼吸频率≥30 次/分 PaO2/FiO2≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 尿毒症(尿素氮≥20mg/dL) 白细胞减少(白细胞计数＜4000 个/mm3) 血小板减少(血小板计数＜100 000 个/mm3) 低体温（深部体温＜36℃） 低血压，须进行积极的液体复苏等 Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 病情严重程度评价 CURB-65评分系统 PSI评分系统 CURB-65评分协助CAP患者选择治疗场所 应用CURB-65评分系统评估患者需要接受治疗场所 患者评分0-1分，死亡率2% 可能适合家庭护理 患者评分为2，死亡风险达9% 考虑入院治疗 患者评分2死亡风险更高(19%) 作为重症社区呼吸道感染患者接受入院治疗 CURB-65 评分系统 以重症肺炎入院治疗，特别是CURB-65 评分 = 4 或5时应考虑入住ICU 符合以下任一因素: C-意识障碍* U-尿素氮 7 mmol/l R-呼吸频速 ≥30/min B-血压 (SBP 90 mmHg or DBP ≤60 mm Hg) 年龄 ≥65 years 0或1 2 3 组 1：死亡率低(1.5%)(n=324， 死亡=5) 组 2：死亡率居中(9.2%)(n=184， 死亡=17) 组 3：死亡率高(22%)(n=210， 死亡=47) 治疗选择 家庭治疗 考虑住院治疗 可以选择短期住院、医院门诊随访 *对人、地点、时间的认知障碍. Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82 PSI评分协助CAP患者选择治疗场所 PSI评分同样可根据患者病情以选择适当的治疗场所 PSI评分 患者特征 得分 年龄 男性 年龄-10 女性 年龄+10 肿瘤 +30 肝脏疾病 +20 充血性心力衰竭 +10 脑血管疾病 +10 肾脏疾病 +10 精神状态改变 +20 呼吸频率≥30 次/分 +20 收缩压≤90mmHg +20 体温低于35度或高于40度 +15 心率≥125次/分 +10 PSI评分 患者特征 得分 PH7.35 +30 BUN30mg/dl +20 钠130 mEq/ +20 葡萄糖≥250mg/dl +10 红细胞压积30% +10 PaO2 60 mmHg 或 O2 饱和度 90% +10 胸膜渗出液 +10 危险I期 年龄50岁，无左侧表格所列体征 危险因素评估 否 是 得分70 II期 得分71-90 III期 得分91-130 IV期 得分130 V期 门诊治疗 观察24小时 住院治疗，评估疾病严重程度 E.Polverino et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11 两种评分系统与患者死亡率 得分 分级 死亡率% 51 I 0.1 51-70 II 0.6 71-90 III 0.9 91-130 IV 9.5 130 V 26.7 　CURB-65 PSI 得分 死亡率% 0 0.7 1 2.1 2 9.2 3 14.5 4 40 5 57 PCT *水平与CAP患者严重程度正相关 Schuetz P et al. Virulence. 2010 Mar-Apr;1(2):88-92. PCT与PSI评分相关性高，随PSI评分升高而增加,重度CAP患者PCT水平约是轻度患者的6倍 P0.0001 PSI 评分Ⅰ级 N=90 PSI 评分Ⅱ级 N=173 PSI 评分Ⅲ级 N=189 PSI 评分Ⅳ级 N=349 PSI 评分Ⅴ级 N=124 0 0.2 0.4 0.8 0.6 1 1.2 1.4 平均PCT水平(μg/L) 对14,199成人住院CAP患者进行分析数据，对患者进行严重程度分层，研究相关预测因素与患者严重程度之间关系。 *PCT：血清降钙素原 应用PCT指导下呼吸道感染患者抗菌药物使用 Schuetz P et al. Virulence. 2010 Mar-Apr;1(2):88-92. PCT(μg/L) 细菌 感染 使用 抗生素 相关参考因素 很可能 强烈 推荐 考虑PCT监测 给予抗生素治疗时： 在治疗第3,5,7天重复监测P