重症手足口病的观察和护理教材课件.pptVIP

并发脑干脑炎的护理 危重症病人收入ICU专人看护。 保持呼吸道通畅，头肩部抬高15°； 给高流量吸氧； 持续心电监护监护； 留置胃管，导尿； 确保两条输液通道，并保证通畅； 并发脑干脑炎的护理 根据病情需要合理安排输液顺序，与医生沟通后把急救药物先用上，甘露醇30分钟内快速滴入； 输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他药物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心脏负荷。 并发脑干脑炎的护理 末梢循环差、肢端发凉者予热水袋足底保暖，注意温度适宜，避免烫伤。 及时采集标本送检，了解病情动态变化 遵医嘱抽取血标本及时做血常规、大生化、血气分析等检查，尽量集中采血以减少患儿痛苦及对患儿血管的损伤。 用药的护理 静脉输注免疫球蛋白时密切观察有无变态反应，患儿一旦出现荨麻疹、咳嗽、发热应立即停用。原则上体温38℃以上暂不予输注免疫球蛋白。 大量使用甲泼尼龙时遵医嘱应用制酸剂，预防消化道溃疡和出血。观察口腔粘膜的变化。 应用甘露醇、复方冬眠灵、葡萄糖酸钙等高渗药物时，要注意观察穿刺部位，如有外渗及时采取措施，防止局部皮肤坏死。 消毒隔离 每天开窗通风至少2次，每次30分钟，并用动态空气消毒机定时消毒； 地面、墙壁、床头物体表面用500mg/l含氯消毒剂溶液擦拭，每天两次，污染时随时消毒； 体温表固定一人一表；使用一次性呼吸管路及呼吸治疗装置； 一次性被服用后统一焚烧； 病人排泄物和呕吐物用漂白粉或含氯消毒剂以1：20的比例混匀后放置2h后倒入厕所下水道； 护理每一位患者后均进行手卫生或手消毒，戴手套者更换手套； 病人转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒。 机械通气的护理 应用指征: 呼吸形式严重异常，如呼吸频率35-40次/分钟或6-8次/分钟，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和氧合障碍。 出现肺水肿、肺出血时应立即给予气管插管进行机械通气。 血气分析提示严重通气和氧合障碍 重症手足口病的观察和护理 概述 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。 国内外流行概况 手足口病不是新发传染病 手足口病不是罕见疾病 手足口病不是输入性传染病 流行病学特征 传染源： 病人和隐性感染者 传播途径： 多途径传播但以接触传播为主，　 易感人群 ： 普遍易感，成人隐性感染，可反复感染 流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见； 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。 临床表现 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 合并症 病毒会侵犯心、脑等重要器官，警惕暴发性心肌炎； 近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎，合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见 ； 中枢神经系统症状的临床分级： Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； Ⅱ级为肌痉挛和脑神经受损； Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、循环衰竭、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。 观察要点 生命体征的观察 ■ 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，若患儿年龄＜3岁，精神差，持续高热不退，肌阵挛明显，血压偏高，应给持续心电监护。 定时测量体温，体温37.2℃以上的患儿，给予测量体温q4h并记录；38.5℃以上测量体温qh并记录；39℃以上测量体温q1/2h并记录；若患儿体温持续39℃以上且不易退去，要严密观察。 心率＞150次/分或＜80次/分，突然增快或减慢，心律不齐等均提示病情重. 生命体征的观察 血压120/80mmHg以上要给测血压q1/2h，收缩压＞130mmHg，舒张压＞90mmHg给测血压10分钟或5分钟一次，严密监测，警惕循环衰竭。 特别注意呼吸频率和节律的变化，若出现呼吸浅促、呼吸困难、呼吸节律改变（呼吸暂停、双吸气、叹息样及抽泣样呼吸）、口唇发干、口吐白色、粉红色或血性泡沫痰要及时给予气管插管，进行机械通气。 神经系统症状的观察 注意有无神经系统受累情况。 病情危重的表现： 患儿哭闹明显或伴有拍头抓发等动作； 出现眼球震颤、双目凝视、上翻或斜视； 睡眠过多； 肌阵挛频繁或伴有肢体抖动、走路不稳等。 以上都提示病情较重，有并发肺水肿、肺出血的危险。 密切监测血糖的变化 入院时常规测随机血糖。