重症哮喘的护理教材课件.pptVIP

小小的便签 不一样的感觉 重症哮喘病人的护理 病例汇报： 305床 丁学凤 女 44岁 18/8因反复气喘 咳嗽15年加重一周收住12区，19/8患者气喘明显不能平卧，端坐呼吸伴发热神志欠清，血气:PH7.234,氧分压5.453KP,二氧化碳分压15.867KP,SPO2 61%而转入ICU入科后予补液抗炎平喘等治疗，并予无创通气治疗。20/8患者感胸闷，呼吸费力，血气示PH7.267二氧化碳分压16.16KP并出现神志模糊，躁动不安，立即予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸。患者睡眠不能，烦躁不安，予镇静治疗。23/8予试脱机维持2H后SPO2降至61%继续接呼吸机，24/808：40试脱机改气管插管内吸氧 神志逐渐转为清楚，精神可。SPO290%以上。25/8予拔除气管插管改鼻导管吸氧，在协助下能自行咳嗽排痰。夜间睡眠可。 26/8转12区继续治疗。 辅助检查： 血常规：18/8 WBC15.0X10 9/L 20/8WBC12.4X10 9/L 22/8WBC7.1X10 9/L 电解质21/8钾3.18钠133.3氯83.9 22/8钾4.20钠132.2氯89.3 24/8钾4.40钠135.1氯95.7 血气：21/8PH7.576 CO2分压7.022 23/8PH7.311 CO2分压8.698 24/8PH7.369 CO2分压7.032 复测PH7.357 CO2分压8.246 护理诊断 19/8P1低效型呼吸形态：与哮喘引起气道痉挛充血水肿有关19/8 19/8P2清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关20/8 19/8P3执行治疗方案无效：与不能正确使用无创呼吸机有关20/8 19/8P4焦虑 ：与担心预后及害怕使用有创呼吸机有关 25/8 19/8P5潜在并发症：肺性脑病 20/8P6呼吸模式的改变：与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关25/8 20/8P7有感染的危险：与各种管道放置有关 20/8P8有皮肤完整性受损的危险：与卧床和安置体位有关 分期： 1 急性发作期 2 慢性持续期：在相当长时间内，每周均以不同程度和、或频度出现症状，喘息、气急、胸闷等 3 缓解期：经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复至治疗前水平，并维持4周以上 分级： 治疗前：间歇状态（1级） 轻度状态（2级） 中度状态（3级） 重度状态（4级） 治疗期间（处于规范化治疗期间）判断依据为目前临床表现+治疗方案级别 急性发作：指喘息、胸闷气急等突然发作或原有症状加重分轻、中、重、危重度 重症哮喘： 是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。 文献中也称哮喘持续状态、潜在致死性哮喘、难治性急性重症哮喘、突发致死性哮喘、突发窒息性哮喘。 引起重症哮喘的常见诱因 1变态原或其他致喘因素持续存在 2急性呼吸道感染 3抗炎治疗不充分 4突然停用激素，引起反跳现象 5精神因素 6理化因素影响 7有严重并发症或伴发症 慢性哮喘伴下列特点易发生重症哮喘 1. 肺功能大幅度快速波动 2. 夜间症状严重 3. 需要长期口服激素治疗 4. 需要使用3种以上抗哮喘药物 5. 频繁急诊者 6. 哮喘发作时伴低氧性抽搐 7. PEFR逐渐降低100L/分 8. 呼吸衰竭并需要插管和机械治疗 9. 哮喘呈突然发作 10. 就诊时伴高碳酸血症和呼酸 11. 呼吸控制能力异常 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 1. 糖皮质激素： 有针剂、片剂、气雾剂、干粉剂、溶液剂 气雾剂和干粉剂连续规律吸入1周才奏效 溶液通过雾化吸入起效快适合急性发作 地塞米松适合短期3-5天静脉使用 静脉用激素选甲强龙、氢化可的松为好 吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 2. B2受体激动剂 有气雾剂、干粉剂、溶液剂、针剂 起效快，是缓解轻-中度哮喘症状的首选药 病情决定开始剂量，每20分钟一次，1H评估 按需间断使用，不宜长期、单一、过量使用 溶液通过射流雾化吸入起效快适合急性发作 主张联合吸入激素+长效B2受体激动剂 (舒利迭、信必可） 重症哮喘/哮喘恶化治疗药物介绍 3. 茶碱 4. 抗胆碱能药：溴化异丙托 5. 白三烯调节药：扎鲁斯特 6. 预防性药物：色甘酸二钠 7. 抗过敏药 8. 脱敏药 9. 免疫调节药 10. 其他：硫酸镁、肾上腺素、氦-氧混合气体