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2012年ACR指南对痛风预防及疗程建议 Khanna D,et al.Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Oct;64(10):1431-46. 患者类型 指南推荐建议 预防 对秋水仙碱和NsAIDs不能耐受、有禁忌证、或无效的患者 小剂量强的松或强的松龙(10 mg/d)预防痛风复发 疗程 一般患者 至少6个月 体检没有痛风石的患者 在达到尿酸目标值后3个月 以前有痛风石的患者 体检痛风石消失，并达到尿酸目标值后6个月 RCT研究(Lancet)：糖皮质激素可快速缓解痛风患者症状 研究显示：口服糖皮质激素治疗痛风，可快速改善患者临床症状，90h疼痛评分降低44.7mm(疼痛视觉评分) 疼痛视觉评分(mm) 时间(h) 口服GCs 口服萘普生 一项随机双盲对照研究，纳入120例痛风患者，随机给予口服GCs和口服萘普生治疗，旨在评估GCs和萘普生治疗痛风的疗效和安全性 Janssens HJ,et al.Lancet. 2008 May 31;371(9627):1854-1860. 95%CI:–8.65-11.78 糖皮质激素治疗痛风急性发作安全性好 Clinically relevant differences between the studied systemic corticosteroids and the comparator drugs were not found; important safety problems attributable to the used corticosteroids were not reported 纳入包含全身用激素治疗急性痛风的RCT研究，旨在评估全身用糖皮质激素治疗急性痛风与安慰剂组、NSAIDs、秋水仙碱、其他活性药物、其他疗法或无治疗间的疗效和安全性 RCT研究结果显示：糖皮质激素治疗痛风急性发作无重大安全问题 Janssens HJ,et al.Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD005521. 小结 急性痛风性关节炎的诊断目前多采用1977年ACR的分类标准 痛风急性发作严重程度主要依据VAS和受累关节情况评估 痛风轻/中度急性发作：激素单药治疗 痛风重度急性发作的治疗：口服激素联合口服秋水仙碱 权威循证医学证据显示：糖皮质激素可快速缓解痛风患者症状，安全性好 目 录 糖皮质激素治疗SLE的全程管理策略 糖皮质激素规范化治疗RA 糖皮质激素规范化治疗痛风急性发作 糖皮质激素常见不良反应的管理 风湿性疾病患者使用激素后的不良反应 不良反应 发生率【%,中位数(范围)】 心血管系统(血脂异常、水电解质失衡、水肿 、心肾功能不全、高血压) 15(3~28) 感染(病毒性、细菌性、皮肤感染) 15(3~15) 消化系统(消化性溃疡、胰腺炎) 10(4~20) 内分泌及代谢(糖耐量异常及糖尿病、 脂肪再分配、激素分泌干扰) 7(3~34) 骨骼肌肉系统(骨质疏松症、骨坏死、肌病) 4(3~9) 风湿性疾病患者使用激素后常见不良反应及发生情况如下： 戴冽等.中华内科杂志.2009;48(6):513-515. 常见不良反应防治措施—心血管系统 应用激素前评估患者水钠潴留情况并予以适当处理 适当使用利尿剂 合并高血压的患者应用激素前应首先控制血压 注意使用并调整降血压药物 低盐饮食，同时加用利尿剂，必要时可加用血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮抗剂 高血压 王海燕,沈悌主编.糖皮质激素在内科疾病中的合理应用.人民卫生出版社.北京.2011 水钠潴留 常见不良反应防治措施—感染 病毒感染：抗病毒治疗 结核分枝杆菌感染：正规抗结核治疗 真菌感染：按侵袭性深部真菌感染予以规范的抗真菌治疗 肺孢子菌感染：首选磺胺甲基异恶唑 王海燕,沈悌主编.糖皮质激素在内科疾病中的合理应用.人民卫生出版社.北京.2011 常见不良反应防治措施—消化系统 消化道出血 抑制胃酸分泌的药物 内镜治疗 手术治疗及介入治疗 为防止胃部并发症，对大剂量、长疗程应用糖皮质激素者，特别是有溃疡病史者应同时给予保护胃黏膜及和(或)制酸的药物 王海燕,沈悌主编.糖皮质激素在内科疾病中的合理应用.人民卫生出版社.北京.2011 常见不良反应防治措施—内分泌及代谢 王海燕,沈悌主编.糖皮质激素在内科疾病中的合理应用.人民卫生出版社.北京.2011 考虑糖皮质激素减量或停用 库欣综合征 建议严密监测血糖 要充分考虑患者的风险/利益比值，尽可能低剂量、短时间应用 一旦诊断明确，根据原发病需要，考虑激素的停药或减量 综合运用饮食、运动、药物等多种治疗方法 饮食控制、运动治疗不理想，考虑开始口服降糖药治疗 及时补充糖皮