子宫颈癌的诊治规范教材课件.pptVIP

Ⅰb1期(有生育要求者) 根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结活检术。 新版指南特别注明仅限于ⅠB1 期最好肿块直径小于2CM 宫颈癌的处理--保留生育功能 我院在国内率先开展了经腹宫颈癌宫颈根治术，并成功诞生健康新生儿 宫颈癌的处理--保留生育功能 切除标本整体观 切除标本剖检观 Ⅰb1、 ⅡA1期 (无生育要求者) 根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（1级证据）；盆腔放疗+近距离放疗（A点剂量80～85Gy）±顺铂同期化疗 FIGO改良根治性或根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（ Level B ）； 盆腔放疗+近距离放疗±顺铂同期化疗 ⅠB2和ⅡA2期 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放 疗，A 点剂量≥85Gy（1级证据） 根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除（±）主动脉旁淋巴结取样（2B级证据）； 盆腔放疗+顺铂同期化疗+近距离放疗，A点剂量75～80Gy，放疗结束后行辅助性子宫切除术（3级证据）。 对该期别的患者治疗推荐亦可同ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA 术后病理结果（高危因素） 没有淋巴结转移新版首选观察。没有淋巴结转移但合并有以下高危因素如原发肿瘤体积较大、有深层间质浸润和/或淋巴脉管间隙浸润者，需补充盆腔放疗（1级证据）±顺铂同期化疗（化疗为2B级证据），也可选择观察。 淋巴结阳性和/或切缘阳性和/或宫旁浸润，术后需补充盆腔放疗+顺铂同期化疗（1级证据）±阴道近距离放疗。 子宫颈癌的诊治规范 是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发展中国家居首位 宫颈细胞学筛查应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和诊治，发病率和死亡率已有明显下降 宫颈癌发病现状 ?宫颈鳞状上皮——宫颈上皮内瘤变——原位癌——浸润癌 ?宫颈上皮内瘤变(CIN)：为子宫颈癌的癌前病变 分CIN1~CINIII ?原位癌：指不典型增生的异型细胞累及上皮全层 预防宫颈癌—认识其癌前病变 Slide 7 Cervical Cancer Dysplasia 宫颈癌及其癌前病变 宫颈癌及其癌前病变是怎么产生的 ??? 传统细胞学诊断的优点 V级分类法，简明易记 目的明确——主要针对宫颈癌的诊断 宫颈细胞学涂片 宫颈细胞学涂片--传统涂片技术的局限 传统涂片技术的局限 假阴性 (1.5-55%) 子宫颈发生病变，但病变细胞未在涂片上发现 不确定性 (5-20%) 如ASCUS 假阳性 (5-10%) 细胞学检查异常，但子宫颈并未发生病变 宫颈细胞学涂片 新技术的产生（TCT） 宫颈细胞学的样本采集 制片技术——薄层液基细胞学 （liquid-based monolayers） 诊断程序 －－PAPNET-CCT技术 宫颈细胞学涂片 TCT 的优点 宫颈细胞学涂片 TCT 可用于替代传统巴氏涂片，进行宫颈癌及前期病变筛查 ? TCT能非常显著的提高对LSIL及以上病变的检出率 ? TCT能够提高对HSIL及以上病变的检出率达59.7% ? TCT能够非常显著的提高标本质量 ? TCT能够直接作进一步的HC－2 HPV 检测 FDA 认证 杂交捕获二代（HC-II） HPV的检测方法 同一方向旋转三圈，停留十秒 ◆1925年发展起来的早期诊断宫颈癌的重要辅助方法 ◆目前将阴道镜下活检作为诊断宫颈癌的金标准 阴道镜检查 2013NCCN宫颈癌指南解读 子宫颈癌的分期 分期注意点 不再包含0级 所有的肉眼可见病灶（非显微镜），甚至是表浅的浸润都是Ⅰb期 直肠检查时，肿瘤与盆侧壁间没有无肿瘤侵犯间隙。任何无其他原因的肾盂积水或无功能肾都为Ⅲ期。 Ⅰa1或是Ⅰa2的诊断只能是宫颈锥切或宫颈切除或子宫切除，且切缘阴性的标本才能诊断。如果锥切为CINⅢ或浸润癌切缘阳性，可考虑再次的锥切或等同Ⅰb1处理。 分期注意点 影像学检查有利于宫颈癌的诊断。MRI是对于10mm以上的原发肿块最理想的影像学评估。PET-CT对于检测10mm以上的淋巴结转移比CT/MRI准确，如果条件许可，可作为是否有远处转移的证据。 淋巴脉管间隙浸润者不影响FIGO分期，手术后的病例检查结果不改变临床分期，但应对病理分期做准确的记录，这时可行TNM分期。 与影像学评估比较，手术切除淋巴结对腹主动脉旁淋巴是否受累的评估更为准确。对于较晚期的病例，为制定治疗方案，可考虑