子宫内膜癌的诊治进展医学教材课件.pptVIP

年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 日本学者对15例有生育要求高、中分化的子宫内膜癌患者单独应用大剂量MPA治疗， 13例患者随访10～146个月无瘤生存，2例患者顺利分娩3个婴儿。 Imai ，2003 年轻子宫内膜癌患者保留生育功能 8例无侵肌G1子宫内膜腺癌患者， 经MPA后6个月失败或复发， 平均15.1月（4-58月）复发 所有患者平均MPA治疗22个月，随访76.5月， 妊娠结局：3例妊娠，2例足月分娩； 患者无1例死亡，没有在子宫切除后复发。 结论：保留生育功能应用MPA治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。 Yahata，et al. Hum Reprod. 2006 Feb 24 本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 子宫内膜癌的诊治进展 子宫内膜癌流行病学 是女性生殖道常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%～30% 近年来发病有增高的趋势，美国在过去的二十年间，子宫内膜癌患者的死亡率增加一倍。 有年轻化趋势，在发达国家，40岁以下患者由2/10万增长为40～50/10万. (Sorosky 2008) 2002年全球约有198 783例子宫内膜癌，其中50 327人死亡，发病率6.5/10万，为女性全部恶性肿瘤的第七位，死亡率为1.6/10万。 (Parkin et al. 2005) 子宫内膜癌流行病学 在我国，尽管缺乏全国详细的统计资料，但子宫内膜癌也呈现上升状态。 对2004-2005年中国恶性肿瘤死亡抽样回顾调查，前十位恶性肿瘤死亡率中，女性恶性肿瘤死亡率: 子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，位居的第七位; 子宫颈癌为2.84/10万，位于第九位。 卫生部《2008年中国卫生统计提要》 子宫内膜癌分型 I 型：雌激素依赖型，约占子宫内膜癌80％。 发生在绝经前或围绝经期妇女、 多为晚绝经 (＞50岁)，肥胖， 合并高血糖、高脂血症等内分泌代谢疾病 大多伴有子宫内膜不典型增生、 分期早、进展慢。 组织类型：主要为子宫内膜腺癌. 子宫内膜癌分为两型 Ⅱ型：非激素依赖型，占10％~20%。 发病与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱， 发生在绝经后， 伴有萎缩性内膜， 分化差，侵袭性强。 包括： 浆乳癌（Uterine papillary serous carcinoma，UPSC）、 透明细胞癌(clear cell carcinoma)等。 月经期 增殖期 排卵期 黄体期 正常子宫内膜周期性变化 增生期 早期分泌期 晚期分泌期（月经前期） 萎缩性子宫内膜 单纯性增生（simple hyperplasia） 复杂性增生 （complex hyperplasia） 功能性子宫出血时 子宫内膜可呈以上两种变化。 不典型增生 （ atypical hyperplasia） 子宫内膜癌病理组织类型 国际妇科病理协会（ISGP）1987 子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma （1）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma （2）分泌型腺癌 Secretory adenocarcinoma （3）乳头状腺癌 Papillary，villoglandular adenocarcinoma （4）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with squamous differentiation (不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称) 子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌   Serous carcinoma Clear cell carcinoma 临床分期（FIGO，1974） 手术病理分期（FIGO，1988 ） （FIGO，2009） 子宫内膜癌FIGO分期 手术病理分期（FIGO，1988，2009 ） Surgical Stage 2