主动脉夹层护理查房教材课件.pptVIP

病历介绍 2、体格检查T 35.8 ℃，P 97 次/分，R 28 次/分，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，未闻及心音。肥胖。腹隆、软，下腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统阴性。 3、辅助检查：2015.07.26急诊心电图提示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。我院头+胸部+上腹部CT示：考虑升主动脉夹层及心包腔积血，余未见异常。 4、初步诊断：1.升主动脉夹层 心包积血 2.高血压病3级（很高危险组） 病情概要 患者入院时，呼吸促，双上肢血压均测不出，测量右下肢血压，BP 82/50 mmhg，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，口唇及四肢末梢稍苍白，诉腹痛、恶心，无呕吐，无头痛头晕，腹软，全身皮肤湿冷，予留置导尿，嘱绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免用力排便，予5%GS250ml+奥帝亚20mg以20ml/h持续静脉泵入， 03：40患者躁动明显，予以安定10mg肌注应用，04：38患者诉疼痛难忍，予以地佐辛5mg肌注应用，06：00患者下肢血压78/48mmHg,予以调奥帝亚10ml/h泵入。7-26 7：40呼吸平稳，诉胸闷不适，无明显胸痛，无头痛头晕，口唇及四肢末梢发绀，时有恶心、呕吐，间断予胃复安应用。间断镇静镇痛中。 病情概要 7-26血常规：WBC 14.23×109/L,NEU# 11.96×109/L,N% 84.11%,RBC 3.83×1012/L,HGB 124G/L,PLT206×109/L，白细胞、中性粒细胞升高考虑与肺部感染、应激可能。血生化：总蛋白 59.4g/L，白蛋白 42.4g/L，谷草转氨酶85.2U/L,葡萄糖 13.14mmol/L，钾 3.12mmol/L，碳酸氢盐 18.8mmol/L。糖化血红蛋白正常。7-29 8：08两日未解大便，遵医嘱予开塞露纳肛。现患者神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，生命体征平稳，无不适主诉，精神、食欲欠佳。 　　　 影像检查 影像检查 影像检查 血管造影图 内膜破口 假腔 该病人存在的护理问题 与夹层分离有关 1.绝对卧床休息，保持安静 2.镇静 3.心理护理 4.止痛 长期卧床，高龄有关 1.指导合理进食 2.给予开塞露纳肛 3.定时翻身、被动肢体活动 与夹层压迫肠系膜动脉或应急？ 2.有便秘的危险 3.恶心 1.疼痛 该病人大便通畅 血压理想，疼痛缓解 症状消失 胃复安 Company Logo 主动脉夹层护理查房 大纲 2 3 4 病例介绍 5 临床表现、辅助检查 4 6 3 1 护理诊断与措施、健康宣教 主动脉夹层的概念 病因与发病机制、分型 主动脉夹层的诊断、治疗 解剖图 解剖图 主动脉夹层的概述 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿纵向延伸。AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约2-5:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层的病理 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及两侧延伸→局灶性夹层血肿。 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为相对缓解。 DeBakey分型  Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉，甚至到腹主动脉。 Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型；向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 Stanford分型 无论夹层源于哪个部位 只要累及升主动脉者称为A型 未累及升主动脉者称为B型 临床表现 特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征 疼痛 心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统 （出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状） 肾衰竭：见于Stanford B型AD。部分AD患者单侧或双侧肾动脉受累，引起腰痛及血尿；肾脏急性缺血，引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。 猝死：AD破裂或重要器官供血动脉阻塞所致 休克：有休克症状，但无心肌梗死的征象。 慢性夹层：少部分可无明显症状，仅在影像学检查中