重症医学资质培训-镇静镇痛PPT.ppt

ICU中病人的镇静与镇痛 2 本章重点 基本概念简介（Slides 3 – 6) ICU中病人镇静与镇痛的必要性（Slides 7 – 12) ICU中病人与接受麻醉病人的区别(目的 环境 时间 合并治疗 PK/PD) （Slides 13 – 16) ICU中病人镇静程度的判断（Slides 17 – 19) ICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较（Slides 20 – 24) 每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系（Slides 25 – 27) 3 基本概念 Anxiety 1 焦虑 A state of intense apprehension, uncertainty, and fear 一种强烈的忧虑,不确定和恐惧的状态 Agitation 2 激惹 A state of anxiety accompanied by motor restlessness 焦虑伴有不停的运动 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 4 基本概念 Delirium 1 谵妄 A temporary state of mental confusion 一过性的意识混乱状态 Psychosis 2 精神分裂 A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality 一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱 1. Stedman’s Medical Dictionary. 1995. 2. Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 28th ed. 1994. 7 ICU中病人缺乏有效镇静 焦虑 激惹 血压升高 心动过速 心律失常 心肌缺血 伤口裂开 病人受伤 8 气管插管的痛苦往往被忽略 41% ~79% 9 = 20% 40% 10 ICU病人镇痛镇静治疗的目的 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，利于对气管插管和机械通气的耐受，允许有创性治疗监测操作的开展，保护病人的生命安全。 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 11 镇静时的氧耗显著降低 耗氧量（%） Anaesthesist. 1993;42(6):391-5 12 使ICU病人尽可能舒适(减少痛苦) 遗忘 13 手术麻醉与ICU镇痛镇静的区别 手术麻醉 ICU镇痛镇静 时间 短 相对较长 生命体征 基本稳定 不稳 镇静深度 深 意识丧失 遗忘 浅 保留部分意识 运动反射 抑制 尽可能保留 自主呼吸 消失 宜保留 气道管理 简单 重要 严格 自行咯痰 避免 鼓励 呼吸道感染 少 易发生 组织灌注 多正常 多异常 GI利用 不考虑 需强调 药物蓄积 少 易发生 药物相互作用 少考虑 需注意 14 过度镇静 难以准确地观察检查病人 需要较昂贵的影象和其它试验检查 可能贻误治疗时机 延长机械通气时间 延长ICU住院时间 15 ICU中实施麻醉样镇静 定向力丧失 保护反应丧失 脱机延迟 褥疮(压伤) 静脉淤滞(血栓) 肌肉萎缩 LOS 医药费用 16 适度而充分的镇静使病人舒适 适度 个体化 17 ICU镇静评估指标 Ramsay 镇静评分（Ramsay se