重症急性胰腺炎的营养治疗 2014-09-15济宁PPT.pptx

重症急性胰腺炎的营养治疗进展李维勤 南京军区南京总医院 重症中心南京大学医学院 全军普通外科研究所SICU一、重症急性胰腺炎营养模式的变迁 第一阶段：60年代－80年代末期TPN时代TPN的诞生The importance of parenteral feeding in the therapy of acute pancreatitis Med Welt. 1966 Mar 26;13:649-52. 1967年Dudrick腔静脉置管 ----静脉高营养诞生 全合一营养配制----完全胃肠外营养（TPN）TPN在重症急性胰腺炎中的应用具有重要的意义——为长期禁食的患者提供营养——不增加胰腺的外分泌——为延期手术创造了条件/sites/?Db=pubmedCmd=SearchTerm=%22Buchman%20AL%22%5bAuthor%5ditool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVAbstractPlusBuchman AL. J Am Coll Nutr. 1992 Apr;11(2):237-8.The natural history of SAP Infection PhaseInfection of necrosisSepsis,Acute reaction Phase characterized by the SIRSSeverityPN+ENTPNTEN1-2w3-4wtimeInternational Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573第三阶段 2000年以来——早期肠内营养策略阶段性营养支持策略急性期：以 TPN 为主，随着胃肠功能逐步恢复，逐渐经空肠 EN早期 EN 策略急性期： 在急性期内，血流动力学和内稳态稳定后，立即建立空肠营养通道，开始EN，只有当EN不能实施时，才考虑用TPN何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222Critical Care Medicine 2004;32:2524-2536Gastroenterol Clin North Am. 2007 ;36:65-74 The natural history of SAP Infection PhaseInfection of necrosisSepsis,Acute reaction Phase characterized by the SIRSSeverityENEN1-2w3-4wtimeInternational Association of Pancreatology ,Pancreatology 2002;2:565–573南京军区总医院 20 年来重症急性胰腺炎病人营养支持模式的回顾 以 TPN 支持为主 以 EN 支持为主 TPN 比例 EN 比例 TPN 支持时间 EN 开始时间提早营养模式的改变是我科30年来SAP救治成功率提高的重要原因之一1997－2006年SAP肠内营养开始时间二、为什么要早期肠内营养？ －更早的 EN 是否更有益？图片脏器4四个重症急性胰腺炎的早期肠内营养原理与研究假设门静脉淋巴系统细菌/内毒素胰腺坏死感染………?肠内营养SAP早期过度炎症反应与肠道有关吗？在大鼠急性胰腺炎观察到，对大分子的通透性显著增加，并与严重度密切相关－－ Ryan et al Gastroenterology 1993;104:890–5. 85例重症急性胰腺炎观察到，与轻型胰腺炎和健康志愿者相比，对大分子聚乙二醇（ polyethylene glycol 3350) 的通透性明显增加 发生在发病后 72 hours内，并且与临床预后显 著相关 发展为MOF 死亡者更明显增加——Ammori BJ,etal. J Gastrointest Surg 1999;3:252–62.我们证实了急性胰腺炎早期存在胃肠道通透性的增加，并与胰腺坏死感染有关Early Gut Mucosal Dysfunction in Patients WithAcute Pancreatitis Pancreas 2008;36:192－196早期肠内营养支持后CRP的变化何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222早期肠内营养支持后WBC计数的变化何长生，李维勤. 肠外与肠内营养,2004;11:219－222早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响入选标准 符合 SAP 诊断标准 在发病 3 天内入院 年龄 18-70 岁 拟行 EN 前膀胱压﹤25cmH2O研