静脉输液的护理PPT.ppt

静脉治疗护理技术操作规范;静脉治疗护理技术操作规范; 1、术语和定义  2、基本要求 3、操作程序及护理 4、静脉治疗相关并发症处理原则 ;静脉治疗护理技术操作规范;4、输液港 （PORT） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。;二.基本要求;三.操作程序;1.4 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 1.5 操作前后不应以戴手套取代手卫生。 解读：薄膜手套有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人员，不能充分防止交叉感染。 1.6 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。 解读：最大无菌屏障原则包括：穿刺人员手卫生、置管操作（CVC、PICC、PORT）应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套并采用覆盖整个身体的无菌巾。 ;1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 1.9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。 1.10 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。 ;适应症;PVC穿刺 PVC穿刺应按以下步骤进行： a) 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b) 选择穿刺静脉，皮肤消毒； c) 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； d) 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； e) 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。 ;PVC穿刺时应注意以下事项： a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； b) 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c) 小儿不宜首选头皮静脉； d) 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； e) 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。;中心静脉置管（CVC）;中心静脉置管后的观察与护理;敷料的更换 1. 更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选用无菌纱布； 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2天，透明贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换； 3. 操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。并注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落，穿刺点有无红肿等炎症表现。如发现异常应及时处理，并重新固定。 另：接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生并戴手套，但不能以手套代替洗手； 保持肝素帽，三通锁闭清洁，如有血迹污染立即更换； ;PICC穿刺 PICC穿刺按以下步骤进行： a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告。 b)确认已签署置管知情同意书； c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导； d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm； e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性； ;f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名； h)通过X线片确定导管尖端位置； i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 ;　PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管;PICC穿刺后护理;经导管采血程序 ① 消毒肝素帽②