非霍奇金淋巴瘤临床护理PPT.ppt

非霍奇金淋巴瘤临床护理 ————周卫华 NHL发病率 SEER NHL incidence by age, 1975–1977 and 1998–2000 (male, all races) Age at diagnosis (years) 0 20 40 60 80 100 120 140 ?5 5–9 10–14 15–19 20–24 25–29 30–34 35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 ?85 1998–2000 1975–1977 No. per100,000 Ries LAG, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 2003. NCI Web site. 中英文日报导航站 概述 NHL分类以形态学、自然病史、免疫表型和分子标志为基础 最新的WHO分型结合了免疫表型和细胞遗传学特征，还包括了近来确定的一些新的亚型，是对国际工作分型的补充 组织学分类 国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究 DLBCL 31％ 滤泡性 22％ 小淋巴细胞（CLL型） 6％ 套细胞型 6％ 周围T细胞 6％ 边缘区B细胞MALT型 5％ 余下各亚型均 ＜2％ 概述 为得到明确的病理诊断，推荐行淋巴结活检 NCCN临床治疗指南主要针对常见的NHL组织学类型 间变性T细胞性、周围T细胞性淋巴瘤同侵袭性弥漫大B细胞淋巴瘤治疗方案 弥漫性大B细胞淋巴瘤Diffuse Large B-Cell Lymphoma（DLBCL） 概述 成人最常见的淋巴组织肿瘤，可与任何惰性淋巴瘤共存 有显著的异质性 间变性大细胞淋巴瘤和外周性T细胞淋巴瘤的治疗参照DLBCL的方案，但不包括应用利妥昔单抗 滤泡性淋巴瘤3级的治疗参照DLBCL的方案 诊断 典型的免疫表型是CD20+，CD45+和CD3- 常用以下的免疫表型标记将DLBCL和其他的淋巴瘤鉴别开来： T细胞标记（外周T细胞淋巴瘤） CD30（间变性大细胞淋巴瘤） TdT和CD79a（淋巴母细胞淋巴瘤） 检查 Ga和PET扫描：有助于明确DLBCL分期和治疗后随访，以及鉴别纤维化的残留肿块和仍存活的病灶 β-2-微球蛋白 以下部位受累的患者需行腰穿：副鼻窦、睾丸、脑膜旁、眶周、中枢神经系统、椎旁、骨髓（有大细胞的患者） 检查 判定预后的危险因素包括：年龄（≤60岁和60岁），疾病分期（临床分期Ⅰ-Ⅱ期和临床分期Ⅲ-Ⅳ），血清乳酸脱氢酶（LDH）水平（正常和高于正常1倍），体能状态（ECOG0-1级和ECOG2-4级），结外病变的数目（≤1处和≥2处）。这些因素构成了国际预后指标（IPI） 国际预后指标（IPI）： 低危 0或1 低中危 2 高中危 3 高危 4或5 检查 经年龄效正的国际预后指标： ≤60岁的患者： 经年龄效正的国际预后指标： Ⅲ～Ⅳ期 低危 0 血清LDH水平高于正常1倍 低中危 1 体能状态 高中危 2 高危 3 治疗 无巨块的局限期患者： 不合并危险因素（如LDH水平升高、Ⅱ期、年龄60岁、ECOG体能状况≥2级）：短疗程（3～4个疗程）的 CHOP ± R ± 侵犯野照射（30～40Gy） 合并以上提及的任一危险因素：6～8个疗程的CHOP±R＋辅助照射治疗（30～36Gy） 合并巨块（≥10cm）或局限性结外病变的患者：应更积极地以足疗程（6～8个疗程）的CHOP±R＋侵犯野照射治疗（30～40Gy） 临床护理 基础护理 饮食配合护理 心里护理 胃肠道护理 化疗不良反映的护理 基础护理 创造良好的住院环境，保持病房空气通畅，每天定时开窗通风，保持适宜的温湿度。减少探视人员，保持病房安静，让患者有充足休息和良好的睡眠。提高护理人员素质，操作熟练，减少患者对医护人员的不满意度，解除患者的不良情绪。 积极预防口腔、皮肤、呼吸道及肠道感染的发生，密切观察病情，及时发现感染迹象，一旦高热需采血培养，按医嘱给予抗生素控制感染 英文日报导航站 英文日报导航站 英文日报导航站 * Slide 2: Increasing Incidence of NHL The incidence of non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) is on the rise. As the population ages, the incidence of NHL