颅内肿瘤2015PPT.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS;颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS;原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤;星形细胞瘤 ASTROCYTOMA;右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 ;左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁;左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 ;MR表现;右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 ;Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 ;右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 ;左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 ;比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA ;脑膜瘤 MENINGIOMA;临床表现 肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高症状与局限性体征－晚；轻 大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度的神经功能障碍 ;X线－平片 ;X线－造影 ;CT表现 ;增强：均匀一致的显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变薄等;左颞顶部过渡细胞型脑膜瘤 男性，64岁 ;男性，56岁 大脑镰旁脑膜瘤;MRI表现 ;增强后肿瘤出现明显均匀强化；邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征 周围水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号 脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。肿瘤周围的小血管及纤维组织构成的包膜，以T1WI更明显 ;脑膜瘤侵及颅骨时，其三层结构消失，弧形的骨结构不规则 MRA 明确供血动脉 能明确肿瘤对静脉的压迫程度、静脉内血栓 增强MRA可更直观显示肿瘤与静脉窦的关系 ;上矢状窦旁脑膜瘤（混合细胞型） 女性，60岁 ;左大脑凸面脑膜瘤 女性，65岁 ;鞍结节脑膜瘤 女性，33岁 ;右侧桥脑小脑角区脑膜瘤（血管内皮型） 女性，61岁 ;右乙状窦区脑膜瘤（纤维型） 女性，20岁 ;斜坡脑膜瘤 （过渡型） 女性，49岁 ; ;比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 ;听神经瘤 ACOUSTIC NEUROMA ;病理学 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内－－桥脑小脑角 可退变或脂肪变性，亦可囊变 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 ;临床表现 桥脑小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损及小脑症状 肿瘤亦可压迫脑干 后期肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻出现脑室系统扩大 ;X线 ;CT 表现;左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 ;MRI表现 ;左侧听神经瘤 女性，59岁 ;左侧听神经瘤 男性，60岁 ;诊断 临床的听觉症状－－桥小脑角综合征 影像显示桥小脑角占位病变 可伴有内听道扩大，脑干、小脑及脑室受压移位 ;比较影像学 平片只能显示扩大及骨质破坏的内听道，不能直接显示肿瘤的大小及范围 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 ;颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA ;病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 ;临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力视力障碍 精神异常 垂体功能低下 ;X线 ;CT ;实体部分与囊壁可出现钙化 囊壁呈壳状钙化 实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2