颅脑损伤 MRI大全PPT.ppt

【鉴别诊断】 生殖细胞瘤主要需与松果体细胞瘤、畸胎瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤及胶质瘤等鉴别。 【特别提示】 位于鞍区或其他部位的生殖细胞瘤有时与其他肿瘤鉴别比较困难，生殖细胞瘤对放疗极其敏感，必要时可行试验性放疗。 颅脑损伤 颅脑损伤一般分为头皮软组织伤、颅骨损伤和颅内组织损伤。而脑实质损伤对预后常起主要作用。 1、头颅平片：简单易行，可发现骨折，但不能了解颅内情况。 2、CT：直接显示血肿、脑挫裂伤、骨折等，明确病变的部位、范围。 3、MRI：对评价亚急性、慢性脑损伤、脑干损伤、病人预后的判断较CT为佳。 一、颅骨骨折 1、平片：可显示线样骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折、颅缝增宽等。 2、CT：除显示骨折类型及凹陷程度外，还可发现血肿、脑挫裂伤、颅内积气、副鼻窦腔积液等。 二、脑挫裂伤 脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。分脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀；而脑裂伤是脑与软脑膜血管的断裂。 ［病理］ 1、早期：数日内，脑组织出血、水肿、坏死。 2、中期：数日至数月，瘢痕组织修复。 3、晚期：数月至数年，瘢痕修复，囊腔形成，脑萎缩。 ［影像学表现］ CT 1、损伤区局部呈低密度 2、散在点片状出血（早期为高密度） 3、蛛网膜下腔出血（早期脑池、脑沟内高密度） 4、早期占位、晚期脑萎缩表现 5、其他 颅骨骨折、颅内积气等 MRI 脑水肿表现为长T1、长T2信号 出血表现与脑出血信号变化一致 三、弥漫性脑损伤 弥漫性脑损伤包括弥漫性脑水肿、弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。弥漫性脑白质损伤是因旋转力作用导致脑白质、脑灰白质交界处和中线结构等部位的撕裂。 ［影像学表现］ CT：广泛低密度，脑室、脑沟和脑池受压变小甚至消失。小的 出血及蛛网膜下腔出血。 MRI：弥漫性脑水肿表现为长T1、长T2信号，其余同CT。 弥漫性脑白质损伤如为非出血性，表现为圆形或 椭圆形长T1、长T2信号，常无占位效应。 四、颅内血肿 （一）硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿。 ［病理］ 硬膜外血肿好发于头颅直接损伤部位，局部多有骨折，骨折线常跨越脑膜血管。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。 ［影像学表现］ CT 急性血肿表现为：①颅骨内板下双凸性高密度影，边缘锐利。（亚急性血肿为等密度，慢性血肿为低密度）。②占位效应。③多有颅骨骨折。 MRI 硬膜外血肿形态与CT相似。急性期呈等T1、短T2信号。亚急性期和慢性期T1WI、T2WI均呈高信号。 （四）、听神经瘤 【病理和临床】是桥小脑角区最常见的肿瘤，通常起源于听神经的前庭支内耳道段的神经鞘膜，故绝大多数为神经鞘瘤。 听神经鞘瘤多数起源于内听道外（3/4），少数起源于内听道内，常引起内听道扩大及骨质改变。大多数为单侧发病，具有包膜，瘤内常见囊变、坏死。 肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，生长缓慢，不浸润邻近结构，血运丰富，少数可囊变为囊性听神经瘤。 好发于中年人，早期表现为听力障碍，后期出现面神经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压症状等。 【CT诊断要点】 （1）肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或椭圆形。 （2）平扫肿瘤呈等密度，少数可呈低密度或混合密度。 （3）占位征像：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。 【MRI诊断要点】 1、桥小脑角区圆形或类圆形肿块，多以内听道为中心生长。 2、肿瘤信号可均匀一致完全实质性，在T1WI呈略低信号或等信号，T2WI呈明显高信号。亦可有囊性变、出血。 3、增强扫描，肿瘤多呈不均匀明显强化或环状强化，有时，同侧听神经可增粗并明显强化，形成“瓶塞征”。增强后局部无脑膜尾征。 4、第四脑室受压变形、移位或闭塞。 5、内听道口扩大及骨质破坏。 6、脑外肿瘤的征象。 【特别提示】肿瘤常伴有内听道口扩大，CT骨窗显示清晰，诊断时应注意结合CT。本病双侧发生或合并其他部位肿瘤（如脑膜瘤）时，常称为神经纤维瘤病。 听神经瘤(2例) 听神经瘤 听神经瘤 右侧听神经瘤MR 内听道扩