骨与关节化脓性感染病人的护理PPT.ppt

Shi He Zi University Medical College ; 骨与关节化脓性感染;第一节 化脓性骨髓炎; 化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染，引起的骨膜、骨质和骨髓的炎症;;一、急性血源性骨髓炎 ;【病 因】;（一）常见致病菌 金黄色葡萄球菌最常见，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶有大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等;（二）发生因素 1、骨髓炎的发生：细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因毒 而急性血源性骨髓炎源于败血症;（二）发生因素 2、当原发病灶处理不当或机体抵抗力明显下降时，细菌形成的菌栓进入骨骼滋养动脉受阻于长骨的干骺端，停滞、繁殖。有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。;（二）发生因素 3、多发生于儿童长骨的干骺端：因儿童处于生长发育阶段，其长骨干骺端血液循环丰富，终末小动脉与毛细血管弯曲成为血管襻，血流缓慢，细菌易于繁殖;（二）发生因素 4、诱因：有外伤史，扭伤和挫伤等所致的局部组织损伤，抵抗力下降 ;【病 理】;（一）病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存 早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主 ; （一）病理特点 大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，发生骨坏死，并有充血、渗出与白细胞浸润。白细胞释放的蛋白溶解酶破坏细菌、坏死的骨组织与邻近的骨髓组织。渗出物和破坏的碎屑成为小型脓肿并逐渐增大，使容量不能扩张的坚硬骨腔内的压力更高; （二）一般脓肿蔓延途径 1、压力增高时，脓液向骨髓腔扩散，使骨髓腔受累；进一步增高，沿哈佛氏管侵入骨膜下形成骨膜下脓肿 2、脓液突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿 3、突破骨膜流入软组织，成为软组织脓肿，穿破皮肤，排出体外，成为窦道 4、穿入关节，形成化脓性关节炎 注意：儿童与成人，膝与髋;（三）骨的血供和营养 1、骨密质外层1/3的血供来自骨膜，由骨膜下小血管网供给。内层2/3的血供由骨髓腔滋养血管供给 2、脓肿进入骨膜下及髓腔后，骨膜下血管和滋养血管因炎症而形成血栓和脓栓时，该部骨质失去血液供应，造成骨坏死。严重时可发生整个骨干坏死;（三）骨的血供和营养 3、在死骨形成过程中，病灶周围的骨膜因炎性充血和脓液的刺激而产生新骨，包围在骨干的外层，形成“骨性包壳”，可代替病骨起支持作用。 4、因包壳为骨性，形成骨性死腔。小片死骨可以被吸收或通过包壳上小孔经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，使窦道经久不愈合，疾病进入至慢性阶段;（四）急性骨髓炎的转归 1 、痊愈 2 、危及生命 3 、转为慢性骨髓炎;【临床表现】 ;年龄：3--15岁的儿童和少年 性别：男多于女 部位：胫骨和股骨（约占60%）， 其次为肱骨、桡骨及髂骨;（一）全身症状 起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，寒战、高热，可达39度以上，对患儿有烦躁不安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷，感染性休克。 ;（二） 局部症状 1、早期：［剧痛拒动］局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但无明显肿胀。 2、数日后：局部红、肿、热、压痛明显，为形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累的症状更加明显。反应性关节积液。;（二） 局部症状 3、病理性骨折 4、急性骨髓炎的自然病程可维持3--4周，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形成窦道，病变转入慢性阶段;【临床检查】; 1、白细胞计数增高：WBC在1万以上，N占90%以上。 2、血细菌培养：血培养有化脓性细菌，但并非每次都是阳性，特别是已用过抗生素者阳性率更低，在寒战、高热期或初诊时2h/1次抽血培养，共三次，可以提高阳性率，所获致病菌均作药敏试验，调整抗生素。 ; 3、局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂