静脉血栓的预防及护理PPT.ppt

一般预防措施 对于长期卧床病人，术前鼓励下肢锻炼 对有血管疾病者术前常规检查下肢血管彩超 邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤 抬高患肢，术后充分引流，减少局部压迫 避免术后小腿下垫枕影响小腿深静脉回流 鼓励术后早期踝关节屈伸活动、下肢肌肉等长收缩，深呼吸 ，咳嗽动作 尽早下床活动，必要时穿医用弹力袜 对年老或心脏病患者术后更应重视，术后复查下肢血管彩超，发现问题及时处理 机械预防方法 弹力袜 (elastic stocking，ES) 间歇气压装置 (intermitent pneumatic compression ，IPC) 术后下肢 DVT 发病率 弹 力 袜 从踝部到腹股沟压力的逐级递减 可明显减少静脉瓣后淤滞的血液 安全，简便，无创 可与其他预防方法联合使用 亦可单独用于有抗凝治疗禁忌的病人 特点 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度抗栓压力带提供有效压力模式 深静脉血栓形成DVT 的预防和护理 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 深静脉血栓形成-肺栓塞 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 与手术最为密切 骨水泥热反应 使用电刀 使用止血带 术中体位扭曲 静脉壁损伤 血栓发生部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 围手术期对高危患者采取有效预防措施 （医生的经验是从教训中来，二院有一加床病人因肺栓塞二分钟死掉） 重 视 骨科大手术 特指 人工髋关节置换术（THR） 人工膝关节置换术（TKR） 髋部骨折手术 备注： 老年人一旦卧床，特别是股骨颈骨折病人卧床三个月，就已经敲响了丧钟。 骨科大手术后 DVT 发生率 1996年 Nevelsteen 　 未采取预防措施　　DVT发生率 50％ 　 大多发生于术中和术后早期 　 术后 5 ～ 9 天发病者占 10％ 1996 ～ 2002 年　Liew 　 亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63% 骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7） 3.6～12. 9 4.3～24 17～36 36～60 髋骨骨折术 0.2～0.7 1.8～7 9～20 40～84 TKR 0.1～0.4 0.7～30 23～36 45～57 THR 致命性% 总发生率% 近端发生率% 总发生率% PE DVT 术 式 骨科大手术后 DVT 发生率（国 内） 邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 ) 余楠生等报道 （2001~2005） 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 低风险患者 极高风险患者 中度风险患者 ＜ 40岁的较小手术 （ 30min 以内 ） 无其他危险因素 有危险因素的较小手术 40 ～ 60岁，无危险因素的非大手术 ＜ 40岁，无危险因素的大手术 ＞60岁，既往有VTE病史的大手术 髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 高风险患者 ＞ 60岁或有危险因素的非大手术 40 ～ 60 岁之间，有危险因素 （ 既往 VTE 病史，肿瘤，高凝状态 ） 的大手术 骨科大手术均为高风险以上 根据风险程度将患者分类 只有10％～