高危妊娠的监护PPT.ppt

* *   高危妊娠的监护与处理  一、定义及范围 定义：本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或／危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。 范围：几乎包括了所有的病理产科 二、妊娠危险因素分类 二、妊娠危险因素分类 1、社会经济因素及个人条件 孕妇及其丈夫职业及稳定状态 收入低下 居住条件差 未婚或独居 营养低下 孕妇年龄16岁以下 妊娠前体重过轻（＜40 kg） 或超重（＞70 kg） 身高低于150cm 孕妇受教育时间少于6年 家族中有明显的遗传性疾病 未作或极晚作产前检查 二、妊娠危险因素分类③目前产科清况 胎儿发育过大 胎儿宫内生长迟缓 早产 妊高征 妊娠期肝内胆汁淤积症 多胎 羊水过多 羊水过少 过期妊娠 胎膜早破 产前出血 胎盘早期剥离 前置胎盘 母儿血型不合 胎位异常 骨盆狭窄 二、妊娠危险因素分类 ④．恶习 大量吸烟 饮酒 监护措施 三、监护措施—人工监护 1、正确推算妊娠周数： 从末次月经第1天算起，≥37周胎儿已成熟(用于月经周期正常的产妇) 2、估计胎儿体重： 根据宫高、腹围估计胎儿的体重，子宫底高度(cm)×腹围(cm)+200=体重(g) 〔子宫底高度-(11、12、13)〕×155=体重(g) 3、高危妊娠评分Nesbitt评分指标.doc 4、妊娠图 宫高：＞30cm提示成熟；孕40周为32±2cm 体重（g）：宫高（cm）×腹围（cm）＋200 妊 娠 图 1区 宫高正常区 6区 腹围正常区 7区 体重正常区 1 6 7 三、监护措施—仪器监测 1、B超 B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、胎盘位置，可测量胎头的双顶径（通常22周起，每周双顶径值增加0.22cm。如双顶径＞8.5cm提示成熟，且91%的胎儿体重超过2500g）、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。 2、胎心听诊 是临床使用的最简单的方法。可用听诊器或多普勒胎心监护仪进行监测，正常胎心率为120-160次/分。当胎心率120次/分或160次/分时，应监测胎心变化，因当胎盘功能不良时或子宫胎盘血流有障碍或胎儿脐带循环受阻时，可导致胎儿缺氧出现胎心异常。 ★3、胎儿电子监测 ⑴胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（PFHR） 加速 减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧) 胎心率与基线摆动 正常 异常 PFHR早期减速 PFHR变异减速 PFHR晚期减速 ★⑵胎儿储备能力的预测 ①无激惹试验（NST） NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 ②缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退 4.胎儿心电图监测 ： 如羊水过多时R波低； 过期妊娠、羊水过少时R波可高达50-60mV； 振幅超过40-60mV表示胎盘功能不全。 5. 羊膜镜检查： Sahling（1962）首先使用，现已成为围产医学中的一种检查方法。 在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状（正常见羊水呈透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。胎儿宫内缺氧时混有胎粪，呈黄色、黄绿色甚至深绿色。），用以判断胎儿宫内情况，有一定参考价值。 禁忌症：产前出血、阴道、宫颈、宫腔感染、先兆早产、羊水过多等。 三、监护措施—实验室检查 1、胎儿畸形检查 常用甲胎蛋白（AFP）测定 ： 异常增高时是胎儿患有开放性神经管缺损的重要指标； 多肽妊娠、死胎及胎儿上消化道闭锁等也伴有AFP值得增高。 2、胎盘功能检查 （1）24小时尿E3测定：10mg/24h提示胎盘功能减退；若4mg/24h提示胎死宫内 （2）随意尿E/C： 10——提示胎盘功能减退； （3）血清HPL测定：足月4μg/L为异常； （4）B超查胎盘成熟度Ⅲ级提示胎盘成熟；若羊水暗区3cm为羊水过少，提示胎盘功能减退； （5）其他 3、胎儿成熟度检查： 即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法； 当L/S2——提示胎肺不成熟。 *