高危新生儿的观察PPT.ppt

高危新生儿的观察和处理;高危儿概念;一、主要的高危因素 1、母亲疾病史：母有糖尿病、感染等； 2、母孕史：母年龄＞40岁或＜16岁，妊娠高血压等； 3、分娩史：难产、手术产、急产等； 4、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 ;二、新生儿出生后短时间内的临床表现特点 1、第一次反应期：出生后头15-30分钟，表现活跃，反应灵敏。如体检正常，是母婴接触的最佳时机。 2、相对无反应期（睡眠期）：随着反应减弱，动作减少，心率和呼吸频率减慢，婴儿进入此期。持续约1-5小时。 3、第二次反应期：睡眠期后，婴儿反应性恢复甚至亢进。;9、怀疑宫内感染或失血：检查胎盘、脐带、胎膜。 10、对有围产期高危因素或已发现疾病征象的新生儿：留脐血标本做必要的实验室检查。 以上快速检查可在1-2分钟内完成。转出产房前应作好体检和处理经过的记录。;四、产房初始评估和分类：根据出生时胎龄、体重和初始检查结果，按风险度的大小初步分为高危、中危和低危。 1、高危儿： 出血倾向、皮肤淤点 神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者 出生体重小于1500克的极低出生体重儿或胎龄≤34周 经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿;持续或进行性呼吸困难，在生后最初几小时内便出现严重青紫、三凹征、反复的呼吸暂停，甚至循环衰竭 需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形 心率异常，伴低血压、低灌流表现 体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象 损伤、骨折、麻痹等 ;持续发绀，给氧不能缓解者 24小时内出现黄疸，或36小时血清胆红素＞170 μ mol/L 此类新生儿应进入NICU或转院，约占所有活产婴的3%~4% 2、中危儿： 初生窒息（一分钟评分４～７分），经复苏，５分钟评分正常者 产伤：巨大血肿、肢体麻痹或较大的组织挤压伤 ;神经行为异常，如衰弱无力、激惹、过度兴奋、吸吮力差。 贫血（ＨＣＴ小于０.３５），红细胞增多（静脉血ＨＣＴ大于０.６５） 呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫 双胎或多胎婴儿 早破膜大于２４小时 重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理 胎龄３4～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克 ;患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿 较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者 胎膜早破大于２４小时 双胎儿、多胎儿 小于胎龄儿或大于胎龄儿 此类患儿多数转入新生儿病房或特护婴室，约占所有活产婴１０％～１５％ ;3：低危儿： 约占活产婴的８０％～８５％ 凡足月出生、体重在正常范围、反应良好、无疾病征象、并且不存在高危因素威胁的新生儿 此类新生儿应进行母婴同室，常规观察3天。 ;五、高危儿的分级管理： 如同高危妊娠管理一样，以同时行使各自的职责，从而更有效地保障人力资源、减少不必要的浪费，高效、务实地对围产高危儿进行管理。 大量的资料证明，早期识别和正确处理高危妊娠，是降低围产儿死亡的重要途径，只有根据不同的围产高危因素，在产前、产时、产程中和出生后对高危儿连续进行严密的监护，将有助于发现问题，及时采取防治措施，进一步降低新生儿的发病率和病死率，提高围产质量。;分级管理将保证围产质量，资源的浪费，减少不必要的医疗纠纷。 三级管理： 一级医院:为无合并症的产妇和新生儿提供服务,尚不足以为复杂的新生儿治疗提供足够的设备与技术力量.这类医院的主要任务是及早发现高危分娩和高危新生儿,并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理,窒息及高危儿应转二、三级医院治疗观察； ;二级医院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量及设备，能为重症新生儿提供特殊的护理与治疗，能接受本院出生的一些危重新生儿抢救与进一步治疗，还能接受邻近地区转来的新生儿，但NICU不完善，设备有限，对窒息复苏不成功，重度HIE病人及多脏器损伤病人的处理能力有限，可酌情转运到三级医院； 三级医院：具有高技术及设备的NICU，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、二级医院转送来的危重新生儿。 ;1、产前监护 一级医疗机构：及时发现高危妊娠情况，并一律转送二级及以上的医疗机构； 二级医疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，必要时请经过专业训练的儿科（新生儿科）医生一起会诊，共同进行产前的准备； 三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护和处理，由新生儿科医生共同参与高危妊娠病例的讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响的方法及结束分娩的最佳时机。 ;2、产时监护： 一级医疗机构：有受过新生儿窒息复苏培训的医务人员在接生过程中，及时发现高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的即时处理，同时，通知有转运条件的上级医院，或请上级医院提前到达，协助新生儿的抢救，转运危重新生儿。 ;二级医疗机构：