高血压病教学查房PPTPPT.ppt

孙晶晶 案例 47床，甘翠琴，女，46岁，高血压病 主诉：体检高血压病10余年，因感冒于当地诊所就诊，体检测血压高（具体值不详），平时不规则服用尼群地平10mg qd,利血平一片qd治疗，血压最高达180|110mmHg，一般控制在140|90mmHg,平时无头痛不适感，但偶有胸部针刺样疼痛，持续约1~2秒，与活动无相关性。今因血压控制不佳，来院就诊。门诊拟以高血压病收住我科。病理中无畏寒发热，无昏厥，无活动后心悸、胸闷、无夜间阵发性呼吸困难，无反酸，无腹痛、腹泻。饮食可，睡眠 可，精神可，大小便正常。 1 高血压的分析 一.高血压的定义·························· 3 二.高血压的病因·························· 4 三.高血压有哪些表现···················· 6 四.高血压的诊断·························· 9 五.治疗要点……………………………10 六.高血压的护理措施···················· 12 七.案例护理诊断和护理措施…………15 2 一.高血压的定义 高血压是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。分为原发性和继发性两大类。原发性高血压又称高血压脑病，可引起心、脑、肾严重并发症，发病率高，对人们的健康危害大。继发性高血压是指在某些疾病过程中血压升高为一种临床表现。 3 三.高血压有哪些表现 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 一、缓进型高血压 （一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 6 （二）脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。 （三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 （四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿 7 中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。 （五）动脉改变。 （六）眼底改变。 8 二、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血. 17 高血压分级 理想血压 ＜120 ,＜80 　　正常血压 ＜130 ,＜85 　　正常高值 130～139, 85～89 　　1级高血压（“轻度”） 140～159 ,90～99 　　亚组：临界高血压 140～149 ,90～94 　　2级高血压（“中度”） 160～179 100～109 　　3级高血压（“重度”） ＞＝180, ＞＝110 ;单纯收缩性高血压 ＞＝140, ＜90 17 高血压病人危险分层 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素； 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病） 17 四.高血压的诊断 按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人在未服用高血压的情况下收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。 9 17 高血压病的治疗目的是使血压下降或接近正常范围，同时要预防或延缓靶器官并发症的发生。??? 治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。??? （一）非药物治疗 限制钠盐摄人、减轻体重、运动、气功、戒烟酒及其他生物行为方法