高通量透析与血液透析滤过PPT.pptx

高通量透析与血液透析滤过乐山市人民医院 肾科 目录 血液透析简介（血液透析）HD 高通量透析（HFD）及临床研究 血液透析滤过（HDF）临床研究 金宝HDF机器介绍肾功能主要是排泄和分泌 排泄功能清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 分泌功能 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶)控制红细胞的生产(促红素)调节钙质的摄取(激活维生素D) 血液透析? 血液透析的目标是取代肾脏的排泄功能。 通过人为方式从人体中清除多余的液体和不需要的溶质（废物） 在血液透析治疗中，患者的血液通过人造肾脏（透析器）在体外循环。 透析器包含两个腔，二者有滤膜分隔，其中一个腔灌注血液，另一个腔灌注透析液。滤膜具有半透性，可以允许水和不超过一定大小的溶质通过。 体外循环由血液透析机器控制，机器也负责配制透析液。 240510血液透析 Hemodialysis (HD)很好的清除小分子 (扩散作用)但几乎不清除中大分子 (缺乏对流作用)病人脱水10总超滤 = 10扩散 = 500500250透析液含细菌与内毒素240500血液透析滤过 Hemodiafiltration (HDF)很好的清除小分子 (扩散作用)很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)总超滤 = 110扩散 = 500无菌无热源置换液50病人脱析液含细菌与内毒素血液滤过 Hemofiltration (HF)很差的清除小分子 (缺乏扩散作用)很好的清除中大分子 (对流作用 = 超滤)240110无菌无热源置换液100病人脱水10总超滤 = 110扩散 = 0250血液透析治疗模式血液透析血液透析：主要通过弥散清除小分子溶质 血液透析（HD）：弥散溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动影响弥散的因素：浓度梯度血液流速（QB）透析液流速（QD）分子体积过滤器特征膜的类型、厚度、表面积血泵透析液 血液透析液透析液流向与弥散清除率透析流的流动方向与血流相反反向流动以获得有效的弥散过程确保代谢废弃物从血液有效地转运至透析液 高通量透析(HFD)一、高通量透析优点高通量膜的生物相容性好，能够减少机体炎症反应，降低机体氧化应激反应，减少心血管疾病发生，保护残肾功能延迟透析相关淀粉样变性的发生降低PTH并改善高转化型肾性骨病改善营养改善脂代谢降低死亡风险美国疾病控制中心(CDC)认为高通量透析即是所用膜的超滤系数20 ml/(h·mmHg·m2）的透析 透析器分类 高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变血清?2MG升高可增加死亡风险HFD与死亡风险关系的观察性研究HFD与死亡风险关系的随机对照研究 方法Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101日本东京的一个透析室的随访资料1968～1994的新病人819例，低通量透析1984年60%患者换高通量透析 改HFD后透析前?2MG显著下降Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101 HFD组腕管综合征危险降低50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096 —1101 HFD降低淀粉样变危险 Nephrol Dial Transplant. 2000. 15(6): 840-5.Group I：低通量低生物相容性Group II：低通量高生物相容性Group III：高通量高生物相容性 HFD延迟透析相关淀粉样变性日本东京的一个血透中心的随访资料： 1968～1994的新病人819例,低通量透析； 1984年60 %患者换高通量透析改为高通量透析后，透析前血β2微球蛋白明显降低，腕管综合征危险下降50%Kidney International, Vol. 52 (1997), pp. 1096‐1101 高通量透析的临床研究高通量透析与透析相关淀粉样变血清?2MG升高可增加死亡风险HFD与死亡风险关系的观察性研究HFD与死亡风险关系的随机对照研究 方法Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577日本的一个透析室1999年10月份的514名患者测量基线?2MG根据中位数把病人分为两组随访到2003年主要终点：死亡 较高组非心血管死亡危险增加5%Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 571–577?2MG分界线32.3mg/L： 死亡风险（RR）透析前?2MG是全因死亡危险因素HEMO研究的再分析J Am Soc Nephrol 17: 546–555, 2006N = 1813p = 0.001 透析前?2MG是感染死亡危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3: