麻醉药品管理培训课件20150615PPT.ppt

WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。 (三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。 Company Logo WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则 (四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 (五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。 Company Logo 便秘是服用吗啡及阿片类药物最常见的不良反应，资料显示：接受口服吗啡治疗慢性癌痛的患者便秘的发生率在40%-70% 很多因素可能加重吗啡引起的便秘，如一些代谢因素（如糖尿病，高钙血症，低血钾）、尿毒症、甲状腺机能减退、脱水、高龄、活动减少或卧床、低流体或低纤维饮食、机械性梗阻、神经功能紊乱、临厕困难、节律紊乱、利尿剂、抗惊厥药物、铁制剂、恩氮西酮、长春碱及一些降压药 对于便秘，要预防性地给予缓泻剂。当发生便秘时可以使用一些缓泻剂，如番泻叶、麻仁润肠丸、通便灵等。高渗药物如乳果糖、促胃肠动力药西沙比利亦有较好疗效。其中番泻叶和纳洛酮的效果已经得到研究证实。严重患者可给予灌肠处理 具体细节 恶心、呕吐：选择抗呕吐药物及给药时间，如果一类药物无效就应换用另一类药物。 5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌啶是预防PONV最有效且副作用小的药物，临床标准剂量的甲氧氯普胺防治阿片导致的恶心呕吐有一定作用。 呼吸抑制预防处理办法 1、疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，只要病人有痛感、清醒就不会呼吸抑制； 2、规范化使用； 3、疼痛强烈刺激； 4、严重呼吸抑制：对呼吸抑制等严重不良反应，应及时发现及时进行生命支持，同时使用阿片受体拮抗药，如纳络酮进行治疗。 发生过量使用阿片类导致的严重呼吸抑制，应立即注射0.4 mg纳络酮，如果20分钟内呼吸仍无改善，可继续注射纳络酮，直至呼吸改善。 Company Logo 麻醉、精神药品使用与管理 黄骅市人民医院药剂科 王守斌 Company Logo Contents 背景与概念 1 相关法律、法规 2 麻醉、一类精神药品管理 3 三阶梯治疗原则 4 处方管理办法有关规定 5 H 麻醉药品的特殊性 药品 医疗目的：镇痛 麻醉药品 的两重性 毒品 非医疗目的，药物滥用 1、2011全国登记在册的吸毒人员已逾105万 2、 35岁以下的青年占到72.2% 3、艾滋病感染者中六成是吸毒者 4、全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元 5、每年毒资的直接消耗近2000亿元 麻醉药品相关的概念 麻醉药品:系指连续使用后易产生身体依赖性，停药会产生戒断症状能成瘾癖的药品。 阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类、卫生部指定其他易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂 123种麻醉药品 精神药品：系指用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用可产生精神依赖性的药物。（指列入精神药品目录的药品。） 一类精神药品：53种 二类精神药品：79种 毒品 :指海洛因、鸦片、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管理的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品与精神药品。 ——? 《中华人民共和国刑法》第357条? 4、作用不同 麻醉药临床上主要用于外科麻醉，而麻醉药品临床上主要用于镇痛。 麻醉药品有镇痛作用，临床上常常配合麻醉药使用，所以二者之间又是相互有联系的。如麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼等 癌症患者在病情加重，一般止疼药已经达不到止疼目的时，医师才会根据病情适当的给其使用如盐酸哌替啶（杜冷丁）注射液或盐酸吗啡片等。这些药物在连续使用后易产生药物依赖性或成瘾癖，也就是我们所说的麻醉药品。 麻醉药品属管制药品，在生产、销售和使用上必须严格遵守有关“国际禁毒公约” 和我国的有关法规如“中华人民共和国药品管理法”等。因此，医院在为患者开具麻醉药品时是非常慎重的，并严格遵守麻醉药品处方管理规定。? ?精神药品与麻醉药品的区别 精神药品与麻醉药品的共同特点是都具有产生依赖性的潜力，这是国家将它们列为实行特殊管理办法药品和每张处方最大量药品的根本原因； 二者不同的是，精神药品产生依赖性的潜力比麻醉药品产生依赖性的潜力弱。 精神药品