β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识PPT.ppt

β肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识; β肾上腺素能受体阻滞剂（β阻滞剂）自20世纪60年代以来已广泛应用于临床医学的各个领域，尤其心血管疾病的防治，其主要发明者也因此获得了诺贝尔生理及医学奖。在心力衰竭（HF）、高血压、冠心病、心律失常、心肌病等的处理中β阻滞剂均可发挥极其重要的作用，已成为最广泛应用的心血管病药物之一。;定义 β阻滞剂选择性的结合β肾上腺素能受体，竞争性、可逆性拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用。人体交感神经活性主要由β1和β2受体介导，不同组织和脏器内β1和β2受体分布不一。由抑制交感神经紧张活动和各组织β受体兴奋的反应，可解释β阻滞剂的药理作用。所以，β阻滞剂对静息时心率和心肌收缩力的作用甚小，当交感神经激活如运动或应激时，可显著减慢心率和降低心脏收缩力。 ????;β阻滞剂在心力衰竭的应用  β阻滞剂在高血压的应用 ; 作用机制 慢性收缩性HF时肾上腺素能受体通路的持续、过度激活对心脏有害。人体衰竭心脏去甲肾上腺素的浓度足以产生心肌细胞的损伤，且慢性肾上腺素能系统的激活介导心肌重构，而心肌重构是HF发生发展的主要病理生理机制。这就是应用β阻滞剂治疗慢性HF的根本基础。 ;β阻滞剂是一种具有很强的负性肌力作用的药物，以往一直禁用于HF。临床试验亦表明，该药治疗初期对心功能有明显抑制作用，LVEF降低；但如从很小剂量起用，此作用可不明显，且长期治疗（＞3个月）则均能改善心功能，LVEF增加；治疗4～12个月，能降低心室肌重量和容量，改善心室形状，提示心肌重构延缓或逆转。该药可以有效拮抗交感神经系统、RAAS及过度激活的神经体液因子，在心血管疾病的恶性循环链中起到重要的阻断作用。 ;临床应用; 禁忌证：支气管痉挛性疾病、心动过缓（心率＜60次/min）、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）均不能应用。 ;剂量; ;起始和维持：?在起始治疗前和整个治疗期间须无明显液体潴留，有明显液体潴留，需大量利尿者，应先利尿，达到干体重状态或能平卧后再开始应用。?必须从极低剂量开始如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周将剂量加倍；如出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。 ;必须从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12.5 mg每日1次，美托洛尔平片6．25 mg每日2～3次，比索洛尔1.25 mg每日1次，或卡维地洛3.125 mg每日2次。如患者能耐受前一剂量，每隔2～4周将剂量加倍 ; 与ACEI合用：?患者在应用β阻滞剂前，ACEI并不需要用至高剂量；应用低、中剂量ACEI加β阻滞剂的患者较之单纯增加ACEI剂量者，对改善症状和降低死亡率更为有益。 ;不良反应的监测： ;(二)慢性舒张性HF ;舒张性HF临床上较多见于老年女性，常合并高血压伴左室肥厚（约80%）、糖尿病、心房颤动、冠心病等。 ;临床应用 ;应用方法： ;及早用药和长期用药：无心房颤动的舒张性HF患者应在ACEI和利尿剂等基础上尽早加用β阻滞剂,初始用量要小（目标量的1/8～1/4），增加剂量要慢（在3～4周内逐渐增加到目标量），维持时间要长，避免突然撤药。老年舒张性HF患者对β阻滞剂耐受性和疗效良好，不亚于非老年患者。 ;β阻滞剂在HF应用要点 ;◆所有的慢性收缩性HF、NYHAⅡ～Ⅲ级或Ⅰ级伴LVEF40%患者均需终身应用β阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHAⅣ级患者在病情稳定后，在专科医师指导下也可应用。 ◆有液体潴留的患者必须先应用利尿剂，待液体潴留清除、处于体重稳定的“干重”状态方可应用。此时可先用ACEI，也可先用β阻滞剂，重要的是应尽早使两者合用，以改善患者预后。 ;◆推荐应用美托洛尔缓释片或平片、比索洛尔或卡维地洛。从极小剂量起始：美托洛尔缓释片12.5 mg/d或平片6.25 mg每日2～3次，比索洛尔1.25 mg/d，卡维地洛3.125mg每日2次。逐渐增加剂量，每2～4周剂量加倍。 ◆患者对β阻滞剂耐受剂量的监测指标是清晨静息心率，应在55～60次/min，不宜低于55次/min。 ◆β阻滞剂可用于舒张性HF，尤其适用于伴高血压和左室肥厚、MI、有快速性心房颤动而需要控制心室率的患者。 ;◆注意事项：（1）有支气管痉挛性疾病、心动过缓（基础心率低于60次/min）、Ⅱ度或以上房室传导阻滞，属禁忌证，不能应用；（2）有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用；（3）应用过程中需密切监测有无低血压、液体潴留或HF恶化、心动过缓或房室传导阻滞等，并酌情调整剂量。 ;β阻滞剂在高血压的应用 ;一、原发性高血压 ;交感神经系统激活后通过多种途径升高血压，包括：①增加肾血管阻力，促进肾素释放，后者进一步激活RAAS；②促进抗利尿激素分泌导致水钠潴留；③使血