清洁间歇导尿在妇科术后尿潴留患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 清洁间歇导尿在妇科术后尿潴留患者中的应用 徐霞艳 （昆山市第一人民医院妇科 云南昆明 215300） 【关键词】 清洁间歇导尿术 尿潴留 残余尿 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0313-01 尿潴留是妇科手术后较常见并发症，妇科手术主要在盆腔内进行，女性生殖器官与膀胱尿道邻近，术中对膀胱尿道及盆腔神经丛的刺激均可能影响术后排尿情况。尿潴留的传统处理方法是再次保留导尿，虽然能缓解患者的症状，但也增加了尿路感染的几率，同时也加重了患者的心理负担。在20世纪60年代中期，有学者首次使用间歇导尿(intermittent catheterization，IC)的方法代替留置导尿，认为定时排空膀胱比持续留置尿管效果更好，更符合生理要求[1]。昆山市一院妇科从2011年1月至2013年2月，共为10例妇科术后尿潴留的患者实施了清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization，CIC)除1例患者再次保留导尿外，其余9例症状均得到了改善，解除了患者身心的痛苦。现报道如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组病例共10例，其中广泛性子宫切除术后2例，经阴道全子宫切除术后5例，卵巢囊肿剥除手术后1例，腹腔镜下患侧输卵管切除术后2例。患者年龄在32—76岁，平均年龄52岁。 1.2 尿潴留发生情况 2例行广泛性全子宫手术患者，术后保留导尿14天，5例行阴式全子宫患者术后保留导尿5天，均于术前2天开始进行缩肛练习，拔管前2天进行尿管夹管练习，每2-3小时或有尿意时尿管开放， 拔管前尿管呈夹闭状态，待患者有尿意时予拔除。1例卵巢囊肿剥除手术后患者保留导尿48小时后拔除尿管，另2例行腹腔镜下患侧输卵管切除术患者术后保留导尿六小时拔除尿管，以上3例均未进行导尿管夹管训练，拔管后待有尿意后自行排尿。除1例腹腔镜手术患者首次排尿出现排尿困难，尿少症状外，另外9例患者首次排尿均无异常，之后逐渐出现尿不尽、排尿不畅症状，触诊膀胱区有明显尿意,B超测残余尿gt;50ml。针对这一情况，即对患者实施了清洁间歇导尿术。 1.3 方法 1.3.1实施前评估 评估患者的年龄；心理情况；评估患者保留导尿的时间；评估患者对清洁间歇导尿相关知识的掌握程度及配合度；评估患者尿潴留的具体表现；评估患者残余尿测定的结果。 1.3.2实施前准备 物品准备：12或14号无菌导尿管一根，无菌治疗碗两个（其中一个内盛大头棉签4根，并蘸有皮肤黏膜消毒液），无菌手套一付，消毒石蜡油，量杯一个。护士准备：护士应与患者及家属做好沟通，解释操作的目的和方法，取得患者配合，调节适宜的温度防止患者着凉。操作前护士进行清洁洗手。患者准备：患者了解整个操作过程，情绪稳定能积极配合。 1.3.3实施方法 护士协助患者用温开水冲洗净会阴部后患者平卧于床上，取膀胱截石位，脱对侧裤腿盖于近侧，对侧盖被保暖，臀下垫一次性薄膜垫；两腿之间放一无菌治疗碗，导尿管头端涂石蜡油并盘于碗内备用；护士戴好无菌手套，用大头棉签依次消毒尿道口、两侧小阴唇和尿道口后，按导尿法插入导尿管，尿液接于无菌治疗碗内。引流过程中护士需密切观察尿液的情况，包括尿量、颜色、气味以及引流是否通畅，并指导患者配合进行缩肛运动。如遇患者尿意明显而引流不畅时可通过轻轻转动尿管，患者左右翻身或轻压膀胱区后得到改善。记录引出的残余尿量。导尿后嘱患者正常喝水，有尿意后自行排尿，如再次出现尿潴留时可间隔3-4小时再次重复导尿。 2 结果 其中一名阴式全子宫术后患者共进行了三次间歇清洁导尿，两名广泛全子宫术后患者进行了两次间歇清洁导尿，其余八名患者均进行了一次清洁导尿，除一名腹腔镜下患侧输卵管切除术患者拒绝二次清洁导尿，再次保留导尿外，其余九名患者尿潴留症状都得以改善，最终尿频、尿急、尿不尽感消失。出院后一周进行电话随访，患者排尿情况均正常。 3 小结 清洁间歇导尿具有操作简便，效果明显，能快速解决患者的痛苦等优点而易于被患者接受。清洁间歇导尿模拟病人的排尿反射，病人有尿意时给予导尿，刺激病人排尿中枢反射性引起膀胱的舒缩活动，反复多次刺激，唤醒病人排尿中枢，重建反射弧，最终达到患者自行排尿的目的[2]。 参考文献 [1]黄琨,应燕萍.清洁导尿的研究进展.中国